婦科醫生告訴你：支原體感染可能導致不孕，但大部分不需要治療！

讀者無雨留言：付醫生，我婦科檢查宮頸分泌物的結果是解脲脲原體陽性，醫生給我開了藥物治療，複查還是陽性。

我要崩潰了，醫生讓我繼續口服抗生素治療，可是我想要孩子，我什麼時候才能要孩子呢？必須要繼續治療嗎？

一、支原體是什麼東東？

支原體是一類缺乏細胞壁、呈高度多形性、能通過濾菌器、可在無生命培養基中生長繁殖的最小原核細胞型微生物。

支原體屬家族龐大，有199種，能從人體分離出的支原體共有16種，其中7種對人體有致病性，解脲脲原體就是其中的一種。

二、支原體經常在哪裡遊蕩？

支原體存在於陰道、尿道口周圍、宮頸外口及尿液中，主要通過性接觸傳播。

解脲支原體的感染率最高，不僅可引起泌尿道、生殖道炎症，如非淋菌性尿道炎，陰道炎，宮頸炎，子宮內膜炎，盆腔炎，嚴重者可引起孕婦感染，不孕不育，胎兒宮內發育遲緩，而且復發率較高，治療困難。

孕婦感染後，可經胎盤垂直傳播。

在分娩的過程中，也可經污染的產道感染胎兒。

三、有何臨床表現？

女性感染部位常在宮頸，然後侵襲陰道導致支原體陰道炎。

多數無明顯不適，少數重症病人有陰道下墜感，當感染擴散至尿道時，會出現尿頻尿急。

感染局限在子宮頸時，表現為白帶增多、混濁、子宮頸水腫、充血或表面糜爛；

感染擴及尿道表現為尿道口潮紅、充血、擠壓尿道可有少量分泌物外溢，但很少有壓痛出現；

支原體感染常見的合併症為輸卵管炎，少數患者可出現子宮內膜炎及盆腔炎。

四、如何診斷？

支原體培養：用無菌棉球清除陰道及宮頸口分泌物，用無菌棉拭子插入宮頸內 1～2 cm 處，輕輕旋轉取出含柱狀上皮細胞分泌物。

五、如何治療？

由於支原體缺乏細胞壁，β- 內醯胺類抑制細胞壁合成的抗菌藥對其無效，同時支原體感染往往療效慢、時間長，紅黴素及四環素曾被認為是療效肯定的首選抗生素, 療程一般 7～10 天。

但隨著抗生素的廣泛應用，不可避免地出現了耐藥。

一般來說，交沙黴素、強力黴素、美滿黴素對支原體的敏感率都在 90% 以上，是治療支原體的主要抗生素。

必要時可根據藥敏試驗結果選擇抗生素。

六、妊娠合併支原體感染怎麼辦？

首選治療藥物為阿奇黴素 1 g 頓服，替代療法為紅黴素 0.5 g/bid 口服，連用 14 天。

治療期間性伴侶應同時檢查和治療。

治療後一月複查支原體。

看到這裡，親們是不是有「怕怕」的感覺？不過幸運的是支原體在泌尿生殖道存在定植現象，相當數量的人群為無症狀攜帶，以解脲支原體（Uu） 為主，解脲支原體可分為微小脲原體（Up）和解脲支原體兩種亞型，其中Up特別容易見於無症狀攜帶。

陰道內經培養檢出解脲支原體的幾率較高，但常無明確的臨床意義。

人群中可能有50%以上女性陰道內都有解脲支原體，不可能每個人都有性病吧？

看到這裡，您是不是又蒙了？您可能會問，如果我宮頸分泌物查出解脲支原體陽性，到底治不治？答案如下：

1、如果男女雙方都沒有症狀，只查出解脲支原體，考慮為攜帶者，不必治療。

Uu經感染治療後症狀體徵消失，僅Uu實驗室檢查結果為陽性時，應考慮是否轉為Uu攜帶，不必繼續進行藥物治療。

2、如果任何一方有尿道炎的症狀尿頻尿急，再結合解脲支原體的檢出，風險高，而且是性傳播泌尿系的感染，雙方要共同治療。

期間注意避免無保護性交。

同時還推薦雙方進行淋菌和衣原體的檢測，因為淋菌和衣原體是不會被攜帶的致病微生物，檢測利於發現這方面異常的患者。

特別是有些衣原體感染患者，症狀非常輕，如果不進行檢測有可能會漏診。

所以推薦有尿道炎的患者要重視淋菌和衣原體的檢測，若同時發現有解脲支原體，要考慮其致病性，給予雙方共同治療。

3、對於男方沒有症狀，女性有宮頸炎症狀的情況，有解脲支原體的檢出，要優先考慮排除衣原體和淋菌感染。

如果女方解脲支原體感染並治療後確實有效，推薦男方也要治療，最重要的是評估一下風險度，如果確實有支原體感染，男方治療是有益的。

4、還有一些複雜的情況，比如男方各種分泌物檢查陽性，要懷孕、要進入生殖周期等，就要評估解脲支原體的致病性風險，如果風險增加，可以用抗生素治療一個療程。

5、治療盆腔炎時，應考慮支原體可能參與盆腔炎的發病，抗菌譜宜覆蓋支原體。

最後解答讀者無雨的問題：解脲支原體（Uu）經感染治療後症狀體徵消失，僅Uu實驗室檢查結果為陽性時，可以考慮轉為Uu攜帶，不必繼續進行藥物治療，可以要孩子了！

參考文獻：《生殖道支原體感染診治專家共識》，中國性科學。

2016,25（3）：80-82.

（【付虹醫生】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號，文中名字均為化名，圖片來源於網絡，不做商業用途，更多科普文章，您還可以關注微信公眾號 付虹大夫：rainbow_96sina！想了解更多婦科疾病和備孕的健康知識，感興趣的朋友就來收聽我的免費課堂，加醫生助手微信號beiyunyisheng即可報名參加！）