哪些支原體感染陽性的患者需要治療？

支原體陰道炎是一種性傳播疾病。

病原體包括人型支原體（MH）、解脲支原體（UU） 和生殖支原體（MG）。

多為繼發性感染,常繼發於滴蟲、黴菌等其他病原菌感染之後。

作者：Dr-Linda

來源：醫來er趣公眾號

一、支原體陰道炎是什麼？

支原體陰道炎是一種性傳播疾病。

病原體包括人型支原體（MH）、解脲支原體（UU）和生殖支原體（MG）。

多為繼發性感染,常繼發於滴蟲、黴菌等其他病原菌感染之後。

支原體在泌尿生殖道存在定植現象，以解脲支原體為主，流行病學調查表明 34％ 的正常男性和47%的正常女性，可在體內分離並檢測到解脲支原體。

解脲支原體 分為微小脲原體和解脲支原體兩種亞型，其中微小脲原體多見於無症狀攜帶。

解脲支原體和生殖支原體是導致尿道炎的重要致病微生物。

生殖支原體還是宮頸 炎、盆腔炎的重要致病微生物。

陰道內經培養檢出解脲支原體的幾率較高，但常無明確的臨床意義。

二、支原體是怎麼傳播的？

支原體存在於陰道、尿道口周圍、宮頸外口等處，屬於條件致病菌。

女性感染部 位常在宮頸，後侵襲陰道導致支原體陰道炎。

主要通過以下兩種方式傳播。

① 性傳播：支原體陰道炎屬於一種性病，在性接觸時易相互傳染。

② 垂直傳播：孕婦感染支原體後，可經胎盤垂直傳播給胎兒或在分娩時經污染的產道感染嬰兒。

三、感染了支原體會有什麼臨床表現？

感染了支原體會有什麼臨床表現？ 支原體陰道炎是多以宮頸為中心擴散的生殖系統炎症。

① 多數無明顯自覺症狀；

② 少數重症病人有陰道下墜感；

③ 感染局限在子宮頸時，表現為白帶增多、混濁，婦科檢查可見宮頸水腫、充血 或表面糜爛；

④ 當感染擴散至尿道時，會有尿頻尿急等症狀；

⑤ 支原體感染常合併輸卵管炎、子宮內膜炎、盆腔炎，分別會表現相應的症狀。

四、支原體感染有哪些危害？

① 尿道炎：支原體是泌尿系感染的常見致病微生物，由支原體導致的泌尿系感染以尿道炎最 為多見,其他還包括腎盂腎炎等。

目前認為非淋菌造成的尿道炎中,20％-40％與支原體相關。

解脲支原體（UU）和生殖支原體（MG）已被證明是男性非淋菌性尿 道炎病原體。

② 宮頸炎和盆腔炎 ：大量研究證明生殖支原體（MG）是宮頸炎、子宮內膜炎、盆腔炎、男性生殖道疾病和輸卵管性不孕的病因。

有研究表明人型支原體（MH）感染還可致產後發熱。

③ 絨毛膜羊膜炎及早產 ：有研究表明解脲支原體（UU）可以導致羊膜腔內感染。

但是，上世紀在美國進行 了一項多中心臨床研究，該研究共納入4900餘名妊娠婦女，研究結果表明，母體孕中期陰道解脲支原體的定植與胎兒低出生體重、胎膜早破及早產的發生無顯著相關性。

目前，大多數臨床研究認為不需要對孕期下生殖道檢出解脲支原體 （UU）的患者進行干預和治療。

因此，如果懷疑下生殖道支原體上行感染至宮腔導致絨毛膜羊膜炎及早產，需要 從上生殖道取樣進行評估。

④ 泌尿生殖道支原體的檢出對男性精液質量的影響：有很多臨床研究顯示解脲支原體可能影響精子活動度，其原因可能是支原體粘附 影響精子活動，也有可能是支原體誘導抗精子抗體的產生。

支原體與精子活動度 之間有相關性，但未能明確其致病性。

⑤ 泌尿生殖道支原體的檢出對輔助生殖的影響 ：多項研究表明，男女雙方生殖道解脲支原體（UU）培養陽性對IVF的受精率、異常受精率、卵裂率、臨床妊娠率及流產率均沒有明顯影響，認為宮頸解脲支原體 陽性不影響體外授精及胚胎移植的妊娠結局。

五、哪些支原體陽性的患者需要治療？

前面說了，支原體是條件致病菌，即存在於正常人身體中，在一定條件下才致病。

但是支原體感染不是每個呈陽性的病人都需要治療。

據報導有人天生支原體就是陽性，你說咋治呢？

① 如果男女雙方都沒有症狀，只查出解脲支原體，考慮為攜帶者，不必治療。

② 如果任何一方有尿道炎的症狀，如尿頻尿急，且檢出解脲支原體，則雙方需共同治療。

治療期間注意保護性性交。

同時還推薦雙方進行淋菌和衣原體的檢測。

指南推薦所有尿道炎的患者要重視淋菌和衣原體的檢測，若同時發現有解脲支原 體，要考慮其致病性，給予雙方共同治療。

③ 男方沒有症狀，而女性有宮頸炎症狀，並檢出解脲支原體，要優先考慮排除衣原體和淋菌感染。

如果女方解脲支原體感染並治療後確實有效，推薦男方也要治療。

④ 男性精液質量異常且有生育需求時，男女雙方建議同時治療一療程。

⑤ 伴有臨床症狀，如慢性盆腔疼痛，反覆陰道炎不愈，不孕不育、宮外孕等的患 者需要治療。

⑥ 做輸卵管造影或者人工授精等宮腔操作之前建議治療，因這些操作可能引起逆行性感染致輸卵管阻塞。

（前面講了有關研究表明對其無影響，所以，治不治在於你自己）

⑦ 解脲支原體（UU）經感染治療後症狀體徵消失，僅實驗室檢查結果為陽性時， 應考慮是否轉為解脲支原體（UU）攜帶，不必繼續進行藥物治療。

大家需要明白在感染支原體後，自己是否真的需要治療。

如未能規範診療而過度治療,反而容易造成生殖道菌群失調、二重感染。

六、支原體感染該如何治療呢？

支原體是性傳播疾病，所以夫妻雙方或性伴侶雙方均需檢查，若已成致病菌，則需同時治療，防止交叉感染。

① 選擇敏感抗生素；

② 足夠療程；

③ 預防二次感染；

④ 藥物選擇（選其一即可）

阿奇黴素：(1)頓服法：一次服用 1g； (2)慣序法：第一天服 0.5g，以後連續 4 天每天服用 0.25g；

左氧氟沙星：500mg，口服，每天一次，連用 7 天;

莫西沙星：400mg，口服，每天一次，連用 7-14 天；

美滿黴素：第 1 天 200mg,以後連續 6 天每天服用 100mg,7 天 1 個療程；

注意：如果患者存在盆腔炎，需按照盆腔炎治療方案進行治療，總療程 14d。

不要輸液或長期服藥。

否則會引起菌群失調，加重病情。

明確為支原體感染的患者需要在治療後隨訪，採用培養法宜在停藥後兩周複查，採用核酸檢測法宜在停藥後 4 周複查。

若複查兩次，仍為陽性，可放棄治療，認為是定值菌。

⑤ 妊娠合併支原體感染：首選治療藥物為阿奇黴素 1g 頓服；或紅黴素 0.5g，口 服，每天兩次，連用 14 天。

治療期間性伴侶應同時檢查和治療，治療一月後複查。

PS：國外有些醫院和治療中心從不給患者查支原體，認為沒有意義。

所以，治不治，決定權在你手上。

想盡辦法讓其轉陰的強迫症者，你可以繼續強 迫下去，反正沒什麼用，它就是呆在那裡！

對於備孕的女性，支原體陽性者建議先治療，轉陰後再備孕；若經多個療程治療 後仍為陽性，建議可繼續備孕，密切觀察即可。

七、如何預防支原體感染？

① 作息規律、適當運動、合理安排性生活：作息規律、適當運動提高抵抗能力。

合理安排性生活頻度。

研究表明每周性生活超過3次者，尿道感染髮生率大大增加。

② 潔身自好：男女均應潔身自好，不亂性。

③ 正確清洗外陰和肛門：用清水先洗外陰再洗肛門，毛巾及盆要專人專用。

④ 便前洗手：人的雙手有大量衣原體、支原體等病原微生物，可通過解便這一環 節侵入尿道引起感染，故便前洗手很重要。

八、參考文獻：

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[2] 張 岱,劉朝暉. 生殖道支原體感染診治專家共識[J].中國性科學,2016,25 （3）：80-82

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