非淋菌性尿道炎：支原體、衣原體感染淺述

除了淋球菌以外，由其他病原體引起的尿道炎統稱為非淋菌性尿道炎，可與淋病並發或交叉感染。

本病好發於青、中年性旺盛期，男性可合併附睪炎（附睪腫大、發硬且有觸痛）、睪丸炎、攝護腺炎等；女性可並發宮頸炎（宮頸炎症和糜爛，分泌物增多，陰道及外陰瘙癢）、盆腔炎、輸卵管炎，如不治療，衣原體等病原生物可侵入子宮和輸卵管，引起盆腔炎症，最後導致輸卵管疤痕性疼痛，而造成女性不孕症。

對於沙眼衣原體引起的尿道炎患者，即使能生育的婦女，生下來的嬰兒也常因發生眼、耳部的衣原體感染而死亡。

通常被稱為非淋菌性尿道炎的是指衣原體(占40%-60%)、支原體(占20%-40%)及一些尚不明致病病原體（占10—20％）如陰道毛滴蟲、白色念珠茵和單純皰疹病毒等所致的尿道炎。

[傳播途徑及潛伏期]

非淋潛伏期男性1～4周，女性為1～3周。

傳播途徑：①直接性接觸感染，與患有非淋菌性尿道炎的病人發生性關係；②間接接觸感染，使用患有非淋菌性尿道炎的病人用過的衣褲、床上用品、毛巾、浴盆、抽水馬桶等；③產道感染，患有非淋菌性尿道炎的產婦通過產道感染新生兒，另外婦產科醫生和母親的手指也是把病原體帶給新生兒的一個重要途徑。

在胎膜完整的情況下，從羊水、胎盤和胎兒血液中可分離出支原體，因而證明胎兒在宮內也可發生感染。

本病常與淋病同時感染。

前者先出現淋病症狀，經抗淋球菌治療後，淋球菌被殺死，而衣原體、支原體依然存在。

在感染1-3周後發病。

臨床上很易被誤認為淋病未治癒或復發。

處理不當或治療不及時可引起併發症，男性如急性附睪炎、攝護腺炎、結腸炎、咽炎，女性如宮頸炎、宮頸糜爛、前庭大腺炎、陰道炎、輸卵管炎、盆腔炎、異位妊娠等。

宮頸炎是女性最常見的合併症，合併宮頸炎者，近一半病人無症狀，有症狀者主要體徵為宮頸管白帶增多，呈粘液膿性分泌物，常伴充血和水腫。

宮頸炎不經治療，30%～40％可上行發展成為子宮內膜炎，8%～10％發展成為輸卵管炎，導致慢性腹痛、盆腔炎、不育、宮外孕等。

新生兒常通過感染的產道感染，生後3-13天可發生眼結膜炎，眼部有粘液膿性分泌物，也可無分泌物，但多不侵犯角膜。

出生後2-3周可發生肺炎，症狀不斷加重，呼吸急促為其特點，但不發熱，其中半數患兒有眼結膜炎，極少數病兒可伴發Reifer綜合徵如尿道炎、關節炎、角膜炎、結合膜炎及皮疹。

[非淋菌性尿道炎的症狀]

男性非淋菌性尿道炎臨床有尿道炎的表現，但症狀比淋病輕，起病不如淋病急，症狀遷延，時輕時重。

尿道有刺癢感或灼熱感，偶有刺痛感，尿道口有分泌物，但較淋病的分泌物稀薄，為清稀狀水樣粘液性或淡黃色粘膜膿性，分泌物量也較淋病少，在長時間未排尿或晨起首次排尿前才逸出少量分泌物，有時僅表現為晨起痂膜封住尿道口（呈粘糊狀，稱餬口，痂膜易被尿流衝掉），有分泌物附著。

檢查時，有的需由後向前擠壓前尿道才可能有少許分泌物由尿道口溢出。

有時病人有症狀無分泌物，也可無症狀而有分泌物。

有時病人無任何自覺症狀。

初診時很易被漏診。

女性非淋菌性尿道炎的特點是症狀不明顯或無任何症狀。

當被感染引起尿道炎時，約50％有尿頻、尿道灼熱感或排尿困難，尿道口可發現有少許漿液樣或粘液膿性分泌物，但一般無尿痛或僅有輕微尿痛的症狀。

有時宮頸也有炎症或糜爛，宮頸分泌物中有白細胞(高倍鏡下每視野超過10個)。

檢查時發現宮頸水腫、糜爛、白帶增多，經常造成外陰或陰道瘙癢。

重者可誘發前庭大腺炎，致前庭大腺腫大、局部紅腫，也可能形成膿腫，需要切開引流。

合併有輸卵管炎、子宮內膜炎、盆腔炎的病人，會出現相應的症狀。

本病亞臨床感染可持續存在多年。

無論有症狀還是無症狀，其後果同樣嚴重，一旦發現，都應積極治療。

[診斷要點]

1．1～3周內有不潔性交史、易傳播場所接觸史，或配偶有感染史。

2．尿道炎症狀，這在男性較為突出，女性則為尿頻，排尿困難，或有宮頸炎，外陰炎，白帶多。

3．尿道分泌物塗片檢查顯微鏡每高倍視野下多形核白細胞數＞15個，革蘭染色鏡檢未見陰性雙球菌，淋球菌培養陰性。

4．培養或其他方法證實有衣原體或支原體。

非淋菌性尿道炎是完全可以治癒的，但是應行正規、針對性的治療，治癒標準及預防：

1、臨床症狀消失1周以上，尿道無分泌物，或分泌物中白紅胞≤4個/100倍顯微鏡。

2、尿液澄清，沉渣鏡檢陰性。

3、螢光免疫法尿道(宮頸)標本衣原體、支原體培養陰性。

由於非淋菌性尿道炎症狀較輕，治療後症狀更不明顯，但不能認為本病已經治癒。

也有的患者經治療後，臨床已經治癒，但患者仍有一些不適症狀。

判定治癒的標準既不能完全根據症狀，也不能不考慮患者的自覺症狀。

沒有症狀如化驗檢查證明仍有衣原體或支原體，也說明病情未得到控制。

而患者有不適的症狀，經至少3次化驗檢查證明均為陰性，可以說已經治癒。

預防非淋菌性尿道炎發生的關鍵是杜絕不潔性交及相關接觸。

此外，公共浴堂的衛生也很重要，不提倡洗盆浴，衣服要單獨存放。

淋病加大了本病發病的機會，故患淋病後要積極治療，徹底治癒。

淋病治癒後要化驗檢查是否患有非淋菌性尿道炎。

配偶一方患病後，另一方要做化驗檢查，發現患病後要積極治療，中西醫結合治療有較大優勢。