支原體為何「偏愛」女性？｜婦產科醫生談生殖健康（上）

筆者聽到過有位女性客戶這樣吐槽，她的檢查報告上面寫著支原體陽性，A醫生說她需要用藥，B醫生跟說這個可以不用管，C醫生看完報告之後，壓低聲音神神秘秘地問：「你先生最近是不是去過東莞？」……。

然後，這位女性客戶問我：醫生我現在就只有一個問題，我是把我老公打死好呢，還先是打個半死？

回歸正題，今天我們來談談：為什麼會有支原體？被查出陽性要不要治療？感染了它就是得了性病嗎？

支原體是什麼？

支原體是一類缺乏細胞壁、呈高度多形性、能通過濾菌器、在無生命培養基中能生長繁殖的最小原核細胞型微生物。

該微生物於1898年被分離出來，1967年被正式命名為支原體。

支原體歸屬於柔膜體綱支原體目支原體科，下分四屬。

與人類相關的是支原體屬（有119菌種）和脲原體屬（有7個菌種）。

從人體中分離出來的有16個菌種，其中和生殖道感染有關的支原體主要是生殖支原體、解脲脲原體和人型支原體。

圖片資料來源：生物通

以上資料主要提供給一些喜歡引經據典的同學。

支原體這個東西特別喜歡和我們人類呆在一起，尤其喜歡女性，大概也許可能的原因是女孩子都要富養。

支原體也一樣，喜歡被富養。

搞醫學微生物研究的同學都知道，支原體不好養。

支原體是一種兼性厭氧微生物，多數在37℃微氧環境生長良好。

所以支原體在人體中有兩個位置比較容易找到，一個是肺，一個是泌尿生殖道。

因為這兩個地方都符合以上特點：第一，與外界相通，有點氧氣流動，第二，分泌物多，營養豐富。

你說肺那裡只有空氣，只喝西北風？錯了！你知道肺泡細胞有多努力麼？它一直不停地分泌二棕櫚醯卵磷脂、糖胺多糖及蛋白質，這些名字聽上去就很有營養。

至於生殖道就更不用說了，簡直是必爭之地。

根據UpToDate臨床顧問上的數據，對健康成年女性的陰道或者宮頸分泌物進行檢查，大約有80%可以檢查到有解脲脲原體（Ureaplasma. urealyticum，UU），50%可以檢查到有人型支原體（Mycoplasma . hominis，Mh）。

有性生活的男性當中，有25%從尿道中可以檢查到人型支原體，但毫無臨床症狀。

這是歐美人種的數據。

而我們中國的數據，按照2003年一項對北京小部分做體檢的健康女性的調查結果，261個女性當中，查到解脲脲原體的比例是159例，比例是60.9%。

儘管有如此高的比例，也不意味著她們都有性病。

簡單地說，支原體這個東西由於太常見了，只要你去做支原體的檢查很容易就發現它。

而大部分情況下支原體都和我們和平共處，就好像口腔內的鏈球菌，腸道內的大腸桿菌，陰道內的乳酸桿菌一樣。

但支原體並不一定呆的很老實，偶爾也是會興風作浪刷一下存在感，後面會繼續分析。

過去很長的一段時間內，臨床醫生對支原體的認識存在差異，比如泌尿外科醫生和婦產科醫生的認識就不一樣。

泌尿外科醫生覺得解脲脲原體是非淋菌性尿道炎的病原體，屬於性傳播疾病，有殺錯沒放過，一旦查到強烈建議用藥治療。

婦產科醫生則在內部分裂成兩派，一派的觀點認為支原體與宮頸炎等多種疾病相關，應該予以治療，另一派的觀點認為的支原體正常攜帶率很高不必治療。

作為患者，脾氣好的可能手捧西瓜圍觀醫生們吵架，脾氣不好的就直接回家打老公去了。

支原體從哪裡來的？

成年男女因為很高的支原體攜帶率，又有性生活，所以到底是誰感染的誰，很容易就變成一個「先有雞還是先有蛋」的哲學問題。

所以要研究這個問題，就需要從人家還是一個寶寶的新生兒階段開始研究。

你會發現，不管男寶寶還是女寶寶，都可能檢測出有支原體……這種情況更多見於經陰道分娩的寶寶，而通過剖宮產分娩的寶寶則相對少見。

1歲以內，女嬰生殖道內的解脲支原體檢出率大概有38%，男嬰檢出率為6%。

但這種支原體感染是暫時性的，隨著寶寶的長大，支原體的檢出率就明顯的降低。

一般在青春期前的孩子身上支原體的檢出率是最低的，青春期的男孩已經很少再從泌尿生殖道中分離出支原體，而女孩的解脲支原體檢出率大概是27%，人型支原體為5%。

隨著性生活的開始，男女生殖道內的支原體檢出率就逐漸的升高。

支原體並沒有隨著你的成長漸行漸遠，而是不離不棄。

聽上去有點小「感動」，但這不妨礙你嫌棄它。

在下篇中，我們再來談談，支原體陽性該如何治療？

參考文獻：

1. 《生殖道支原體感染診治專家共識》，2016年，中國性學會性醫學專業委員會生殖道感染學組

2. Mycoplasma genitalium infection in men and women，www.uptodate.com

3. Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum infections，www.uptodate.com

4. 劉朝暉，張淑增，任翊． 解脲支原體在正常人群宮頸的存在情況及分群分型． 中國實用婦科與產科雜誌，2003( 3) : 161 － 163．

5. 范宇平，潘家坪，胡燁，等． 男性生殖道溶脲脲原體感染與IVF 結局的相關性研究． 中華男科學雜誌，2014( 1) : 59 － 62．

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