慢性咳嗽病因多樣，抗生素治療有用嗎

由於上氣道咳嗽綜合徵引起慢性咳嗽的患者也是臨床上比較常見的。

這種類型的咳嗽往往與上呼吸道病變，特別是鼻部疾病有關，其引起的咳嗽主要發生在白天，入睡後較少咳嗽，除了咳嗽、咳痰外，可能還會有咽喉部滴流感、口咽部異物感或「漿糊黏著喉嚨」的感覺，並可有頻繁清喉、咽癢不適或咽癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等症狀。

該類患者的相關症狀常因感冒誘發或加重，有時伴有聲音嘶啞，甚至講話也會誘發咳嗽等。

除了鼻部疾病外，上氣道咳嗽綜合徵還常與咽喉、扁桃體的疾病有關，如過敏性咽炎或非過敏性咽炎、慢性扁桃體炎、喉炎等，臨床上應予以充分關注，不能忽略。

該類咳嗽的治療主要是對因治療，針對鼻咽部疾患進行治療，從而減輕或治癒咳嗽的症狀。

嗜酸粒細胞性支氣管炎也是慢性咳嗽的一個常見病因，通常表現為刺激性乾咳，白天、夜間均可出現，偶爾有少許粘痰，多因吸入刺激物而導致，通常在吸菸者中更為多見。

部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，接觸這些物質常為咳嗽的誘發因素。

其診斷主要依賴痰液檢查：痰嗜酸粒細胞比例大於2.5%，有助於該類疾病的診斷。

該病治療也以糖皮質激素的吸入為主。

胃食管反流相關性咳嗽引起的慢性咳嗽，主要是歸因於胃酸返流。

除了咳嗽外，還有時伴有反酸、噯氣、燒心、早飽、飯後飽脹、上腹脹痛等臨床表現。

部分患者只有咽部不適、胸骨後不適，或口乾口苦等症狀，需加以鑑別。

此類情況可行24小時食道下端pH值監測，通過了解咳嗽與胃酸返流的相關性明確診斷。

針對此類治療主要是以抑制胃酸、加強胃動力為主，必要時到消化專科就診，明確返流的原因。

值得關注的是，除了上述常見原因外，慢性咳嗽還與以下疾病有關，如氣道內膜病變(腫瘤，結核，異物等）、肺癌、肺結核、特殊感染、職業相關的咳嗽、支氣管擴張、心力衰竭、間質性肺疾病等。

鑒於慢性咳嗽的病因如此之多，有些疾病需要全面的，甚至具有一定創傷性的檢查才能明確診斷，因此，在實際情況中，我們常常從慢性咳嗽的常見病因著手，開展經驗性治療，但若短期觀察療效不佳，則要儘量開展相關檢查，尋找出隱藏著的病因，以便早期診斷，早期治療。

很多慢性咳嗽患者曾被診斷為「慢性支氣管炎」，繼而反覆使用抗生素治療，實際療效卻不佳，反而延誤了最佳治療時機。

慢性咳嗽的常見原因包括咳嗽變異性哮喘，上氣道咳嗽綜合徵，嗜酸粒細胞性支氣管炎，變應性咳嗽，胃食管反流等，這些病因中，除極少數上呼吸道存在慢性感染外，大多與細菌感染並無直接相關，因此，抗生素治療往往無效，濫用抗生素反而會造成細菌的耐藥。

對於咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎等疾病，其本質上儘管也是氣道的慢性炎症，但這種炎症同我們常常遇到細菌感染導致的炎症是有區別的，前者炎症往往與過敏反應有關，對糖皮質激素治療有效，對抗生素治療則無效。

現今隨著科學技術的大大進步，呼吸系統疾病的糖皮質激素已經可以通過吸入方式進行局部給藥，這樣的話，可以大大地減少激素進入到血液循環中的量，使得向心性肥胖、骨質疏鬆、高血壓、高血糖等糖皮質激素全身副作用發生率也大幅度降低。

近年來，大量循證醫學證據已經充分證實了合理應用吸入性糖皮質激素的安全性和有效性。