慢性咳嗽病因——嗜酸粒細胞性支氣管炎

嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）一種以氣道嗜酸粒細胞浸潤為特徵的非哮喘性支氣管炎，是慢性咳嗽的重要原因。

由Gibson等於1989年首先描述，臨床特點為慢性咳嗽，不伴有喘息，兩肺無哮鳴音，肺功能、峰流速變異率和氣道反應性都正常，但誘導痰中嗜酸細胞比例>3％，通常在10％～15％之間，抗菌藥物和支氣管擴張藥物不能緩解咳嗽，僅對糖皮質激素起反應，在咳嗽症狀得到控制的同時，誘導痰中嗜酸細胞也減少。

由於EB對吸入或口服糖皮質激素反應良好，治療上和一般的慢性支氣管炎比較有其特殊性，已將其其作為一個獨立的疾病來看待，是慢性咳嗽的一個重要病因。

國外文獻報告大約占慢性咳嗽的10％～20％；廣州呼吸疾病研究所的一項研究資料提示EB引起的慢性咳嗽占慢性咳嗽的比例高達22％。

EB的病因、發病機制和治療與哮喘相似，並有可能向哮喘發展或出現不可逆的氣流阻塞。

EB發病機制的研究大多來自誘導痰，誘導痰檢查是一個直接、相對非侵襲性、可靠、重複性好的氣道炎症的評價方法正日益受到重視；誘導痰表現為Eos的增加，其活化標誌物嗜酸細胞陽離子蛋白（ECP）濃度也明顯增高。

EB的氣道Eos浸潤程度較輕，釋放出相關的炎症介質量較少，對氣管上皮的作用也較弱，可能是EB無氣道高反應性的因素之一。

EB臨床表現：主要症狀為慢性刺激性咳嗽，常是惟一的臨床症狀，一般為乾咳，偶爾咳少許黏痰，可在白天或夜間咳嗽。

持續時間長短不一，無其他明顯的症狀和體徵，部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發因素。

患者無氣喘、呼吸困難等症狀，肺通氣功能及呼氣峰流速變異率（PEFR）正常，無氣道高反應性的證據。

EB病程從3周以上至10餘年不等，和咳嗽變異型哮喘的差別在於無氣道高反應性及支氣管擴張劑治療無效，病程較長者和單純慢性支氣管炎的區別在於氣道內嗜酸細胞增多。

EB的診斷標準如下：

（1）慢性咳嗽，多為刺激性乾咳，或伴少量黏痰；

（2）X線胸片正常；

（3）肺通氣功能正常，氣道高反應性檢測陰性，PEF日間變異率正常；

（4）痰細胞學檢查嗜酸粒細胞比例≥0.03；

（5）排除其他嗜酸粒細胞增多性疾病；

（6）口服或吸入糖皮質激素有效。

EB的治 療：EB對於糖皮質激素治療反應良好，可使咳嗽消失或明顯減輕，痰Eos數明顯下降，咳嗽敏感性下降；通常採用吸入糖皮質激素治療，推薦使用布地奈德，每日2次，應用時間一般2～4周。

初始治療可聯合應用潑尼鬆口服，持續3～7 d。

EB大多預後良好，及早治療可防止其發展成哮喘。