用激素治療咳嗽，靠譜嗎？

臨床上許多呼吸系統疾病的咳嗽症狀需要用激素治療。

那麼具體用法如何？有哪些注意事項？

作者：張雨雨

來源：醫學界呼吸頻道

Part1：慢性咳嗽的定義和病因

根據咳嗽病程，急性咳嗽<3周，亞急性咳嗽為3-8周，慢性咳嗽>8周，根據胸部X線檢查有無異常將咳嗽分為兩類，一是初查胸片有明確病變，如肺癌、肺結核等；二是胸片檢查沒有異常，以咳嗽為主要和唯一症狀，咳嗽持續時間超過八周，定義為不明原因的慢性咳嗽。

慢性咳嗽常見的病因：

（1）咳嗽變異性哮喘（CVA）；

（2）上氣道咳嗽綜合徵（UACS）又稱為鼻後滴流綜合徵（PNDS）；

（3）胃食管反流性疾病（GERC）；

（4）嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）；

（5）變應性咳嗽（AC）。

Part2：慢性咳嗽如何使用糖皮質激素

一、咳嗽變異性哮喘（CVA）：

定義：是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是唯一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等症狀，但有氣道高反應性。

診斷標準：常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；支氣管激發試驗陽性，PEF晝夜變異率>20%，支氣管擴張劑治療有效。

糖皮質激素是治療CVA的重要藥物，大部分患者吸入小劑量糖皮質激素加β受體激動劑即可，常用藥物為布地奈德福莫特羅，氟替卡松沙美特羅聯合製劑，成人推薦的維持劑量為每天2吸，可以早晚各吸入1吸，也可以在早上或晚上一次吸入2吸。

CVA糖皮質激素治療時間一般不小於8周。

CVA患者一般不需要口服糖皮質激素，嚴重患者可短期口服小劑量激素，如潑尼松 10-20mg /天，使用時間不超過一周。

二、上氣道咳嗽綜合徵（UACS）：

定義：是鼻部疾病引起的分泌物倒流鼻後等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導致以咳嗽為主要表現的綜合徵，除了鼻部疾病以外，UACS還與咽喉部疾病有關，如變應性咽炎，慢性扁桃體炎等。

診斷標準：發作性或持續性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡後較少咳嗽；鼻後滴流和（或）咽後壁黏液附著感；有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史，檢查發現咽喉壁有黏液附著、鵝卵石樣觀。

其中過敏性鼻炎，慢性鼻炎鼻竇炎可以選用鼻腔吸入激素，使用時間一般在3月以上。

常用藥物丙酸氟替卡松鼻噴霧劑，每日1次，每個鼻孔各2噴，以早晨用藥為好，某些患者需每日2次，每個鼻孔各2噴。

當症狀得到控制時，維持劑量為每日1次，每個鼻孔1噴。

三、嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）：

定義：是一種以氣道嗜酸粒細胞浸潤為特徵的非哮喘性支氣管炎。

診斷標準：慢性刺激性咳嗽，多為乾咳，無呼吸困難，部分患者對油煙、冷空氣比較敏感；肺通氣功能正常，支氣管激發試驗陰性，PEF晝夜變異率陰性；痰細胞學檢查嗜酸粒細胞比例≥2.5%。

糖皮質激素是治療EB的主要藥物，尤其是吸入糖皮質激素是首選，常用藥物為丙酸倍氯米松，每次250-500ug，每天2次，持續4周以上。

初始治療可聯合應用潑尼鬆口服，每天10-20mg，使用時間不超過一周。

四、變應性咳嗽（AC）：

目前尚無公認的標準，對它的界定目前還只是處於描述性的階段，缺乏大量系統性的研究觀察，主要指臨床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特應性的因素,抗組胺藥物及糖皮質激素治療有效，但不能診斷為哮喘、變應性鼻炎或嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB)暫不宜歸納為其他疾病。

將此類咳嗽定義為AC。

其與變應性咽喉炎、EB、感冒後咳嗽等的關係及異同有待進一步探討，以明確是否為獨立的疾病實體。

診斷標準：肺功能正常，氣道高反應性檢測陰性。

具有下列特徵之一

(1)過敏物質接觸史 ；

(2)變應原皮試陽性 ；

(3)血清總IgE 或特性性IgE增高；

(4)咳嗽敏感性增高。

排除CAV ，上氣道咳嗽綜合徵，EB等其他原因引起的慢性咳嗽。

糖皮質激素或抗阻胺類藥物有效。

目前較為系統和詳實的診斷標準是由日本咳嗽病研究協會提出的，具體如下:

①乾咳大於8周，並且沒有喘鳴與呼吸困難；

②存在一種以上變應性體質包括變應性疾病的既往史和(或)合併症，但要排除哮喘，外周血液嗜酸粒細胞數(≥6%或≥400個/IA)，血清總IgE水平增高(≥200 IU/m1)，特異性花粉抗體陽性和皮膚過敏原點刺激試驗陽性，和(或)誘導痰液中嗜酸粒細胞(≥2.5%)；

③支氣管可逆性試驗陰性。

確定可通過吸人300 mg的沙丁胺醇後FEV增加≤10%；

④正常的支氣管反應性，乙醯甲膽鹼激發試驗(PC)致FEV下降≤20%的濃度(PC20)≥10 mg/ml為正常；

⑤增高的咳嗽反射敏感性(辣椒素激發試驗的濃度≤3.9/-moL/L；

⑥支氣管擴張劑治療無效，口服克倫特羅40 Ixg/d加睡前或必要時吸入丙卡特羅或沙丁胺醇的時間≥1周；

⑦胸片未提示異常(該異常能提示咳嗽的病因)；

⑧正常的FEV，值(≥80%預期值)、FVC≥80%預期值和FEV，/FVC的比值≥70%)。

變應性咳嗽可口服或吸入糖皮質激素治療，目前吸入激素治療時間一般在4-8周之間，可短期口服潑尼松，10-20mg/天，持續時間為3-7天。

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