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哮喘、慢阻肺、支氣管炎、胃食管反流，慢性咳嗽的常見病因與治療

2021-03-05

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咳嗽是呼吸科常見的症狀。

由普通感冒引起的咳嗽可持續1至3周，並通常是自限性的。

但是，持續的慢性咳嗽可能是許多嚴重疾病的首發症狀。

在成人中，慢性咳嗽是指症狀持續8周以上，急性咳嗽是症狀持續3周以下，亞急性咳嗽持續3至8周。

下面來看下濟南哮喘病醫院專家的介紹：

慢性咳嗽的評估

初始評估應關注潛在的誘發因素，例如使用血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑，環境暴露，吸菸狀況和慢性阻塞性肺病（COPD）。

還應排除危險信號（如發熱、體重減輕、咯血、聲音嘶啞、過度呼吸困難或咳痰，復發性肺炎，吸菸史20包年，或45歲以上的吸菸者），這些提示咳嗽的潛在嚴重病因。

當患者體檢正常，且沒有危險信號時，胸部和鼻部CT不是必需的。

診斷方法側重於檢測和治療成人慢性咳嗽的四種最常見原因：上氣道咳嗽綜合徵（UACS），哮喘，非哮喘性嗜酸細胞性支氣管炎和胃食管反流病（GERD）。

慢性咳嗽的四種常見原因

上氣道咳嗽綜合徵（UACS）

以前稱為鼻後滴漏綜合徵（PND），包括慢性鼻竇炎，過敏性鼻炎和非過敏性鼻炎，僅通過臨床表現難以區分。

流鼻涕、鼻塞、打噴嚏、喉嚨癢和鼻後滴漏常提示診斷，但沒有這些症狀也不能排除UACS。

實際發現可能發現鼻甲腫脹，以及直接可見鼻腔後滴漏和後咽部鵝卵石樣外觀。

若確定了具體原因，應開始治療；否則初始治療包括減充血劑聯合第一代抗組胺藥。

哮喘和慢阻肺

慢性咳嗽患者中哮喘的患病率是24%~29%。

對於氣促、哮鳴和胸悶的患者應懷疑哮喘，但咳嗽也可能僅是咳嗽變異型哮喘的唯一表現。

若體格檢查和肺功能檢查仍不確診，應考慮支氣管激發試驗。

哮喘治療後咳嗽緩解也可以診斷。

詢問患者潛在的誘因後，治療通常包括吸入支氣管擴張劑和糖皮質激素。

白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）也可能有效。

症狀應在開始治療後的1~2周內緩解。

對於嚴重或難治性咳嗽，如果懷疑患有哮喘，可考慮5~10天的潑尼松治療，或相當劑量的口服糖皮質激素。

慢阻肺通常也會引起慢性咳嗽，但有咳嗽的大多數患者是確診為慢阻肺的。

因此，慢阻肺患者會出現提示哮喘的體徵和症狀。

肺功能檢查可以診斷，也可能存在膿痰。

治療方法包括吸入支氣管擴張劑，吸入抗膽鹼能藥物，吸入糖皮質激素，口服皮質類固醇（含或不含抗生素）治療一至兩周。

非哮喘性嗜酸粒細胞性支氣管炎

NAEB是13~33 %慢性咳嗽患者的病因。

患者表現為無症狀的慢性咳嗽。

它的特點是支氣管樹的嗜酸性粒細胞浸潤，並且沒有可變的氣流阻塞和氣道高反應性，乙醯膽鹼激發試驗氣道反正正常。

這種疾病對吸入性支氣管擴張劑無應答，但對吸入性糖皮質激素高度敏感。

若吸入高劑量糖皮質激素無效，口服糖皮質激素基本不太需要，但可以考慮。

胃食管反流疾病

胃食管反流疾病作為慢性咳嗽的原因，在慢性咳嗽患者中的患病率從0到73%不等。

研究已經顯示胃食管反流和慢性咳嗽的相關性，但病理生理複雜，且治療存在爭議性。

以下2種機制已被假定為GERD相關性咳嗽機制：

遠端食管酸暴露，通過迷走神經刺激食管氣管支氣管咳嗽反射；和誤吸的食管內容物進入咽喉和氣管支氣管樹。

第二實體是指咽喉反流（LPR）或食管外GERD，它不同於傳統的GERD治療，無胃（心）灼熱感。

胃灼熱、反胃、口酸、聲音嘶啞和全球感覺等相關表現是臨床線索。

但高達75%的慢性咳嗽患者無典型反流症狀。

LPR症狀包括清喉嚨、聲音嘶啞和癔球症。

雖然幾乎沒有證據表明質子泵抑制劑對GERD誘發的慢性咳嗽有普遍獲益，但共識指南推薦經驗治療至少8周，同時改變生活方式，如飲食變化和體重減輕。

添加組胺H2受體拮抗劑和/或巴氯芬可能有幫助。

已經研究了阻塞性睡眠呼吸暫停和慢性咳嗽之間的聯繫。

持續氣道正壓治療可以通過降低GERD來改善慢性咳嗽，因此，應考慮對阻塞性睡眠呼吸暫停的評估。