過敏性支氣管炎和咳嗽變異性哮喘的關係，應該怎麼鑑別診斷和治療

過敏性支氣管炎亦稱咳嗽變異性哮喘(Cough variant asthma CVA)又稱咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma)過敏性咳嗽或隱匿性哮喘，它是以慢性咳嗽為唯一表現的特殊類型的哮喘。

在1972年Gluser首次報導了過敏性支氣管炎並命名為變異性哮喘。

在哮喘發病早期階段，大約有5-6%是以持續性咳嗽為主要症狀的，多發生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，此時往往被誤診為支氣管炎。

GINA中明確認為咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式，它的病理生理改變與哮喘病一樣，也是持續氣道炎症反應與氣道高反應性。

臨床症狀

1.不伴發熱，可伴有咽喉癢。

咳嗽緩解後如常人，聽診、拍片或CT檢查均無明顯異常;

2.發作時常與環境或時間有關聯，如具有早晚加重或夜間加重，在家中加重，室外緩解等特點;

3.在吸入冷空氣、煙霧或油漆、敵敵畏、等化學氣味或接觸床塵、塵蟎等過敏原可加重;在劇烈運動後或大笑後會加重;

4.超過兩個月的無原因的慢性咳嗽，咳嗽多呈陣發性刺激性乾咳，或有少量白色泡沫樣痰;孩子咳嗽嚴重時會出現噁心或嘔吐;

5.40%的患者可合併打噴嚏、流鼻涕或鼻塞等過敏性鼻炎症狀，孩子還表現為搓鼻子、揉眼睛，國外許多醫生稱其為過敏性鼻-支氣管炎。

實驗室檢查

1．氣道反應性增高，多為輕-中度增高。

試驗過程可誘發類似發病時的刺激性咳嗽。

2．.肺功能損害介於正常人與典型哮喘之間。

3．皮膚過敏原試驗可以陽性。

4．血清IgE水平增高。

5．部分患者支氣管擴張試驗可呈陽性，當出現陽性反應時，提示氣道存在一定的痙攣和梗阻狀態。

6. 外周血嗜酸細胞計數增高，血清ECP水平增高。

診斷與鑑別診斷

一、診斷

目前尚無統一的診斷標準，根據筆者的臨床經驗，認為以下幾條可作為診斷咳嗽變異性哮喘的參考標準：

1. 咳嗽反覆發作持續1個月以上,以乾咳為主;常在夜間和(或)清晨發作或運動後加重;

2. 咳嗽多與接觸刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原或運動過度有關;

3. 咳嗽變異性哮喘病的診斷方法有哪些?可有過敏性鼻炎或其他過敏性疾病病史或家族史,過敏原檢查呈陽性反應或IgE水平增高;

4. 氣道反應性增高;

5. 或對症治療2周以上無效,而對抗過敏治療或支氣管擴張有效;

6. 排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽.

二、輔助診斷措施

在遇到僅主訴為長期咳嗽（時間大於兩周）的患者時，應當考慮到咳嗽變異性哮喘的可能，在詳細詢問病史、認真體檢、總結臨床特點的基礎上，結合以下方法可以確診：

（一）若患者就診時測定的FEV1或PEFR低於正常值的70%，可令其吸入支氣管擴張劑，如2%舒喘靈200μg，15分鐘後複測上述指標，如FEV1和PEFR改善率≥15%，可確診本病。

（二）如果患者就診時FEV1及PEFR≥70%正常預計值，可謹慎地進行支氣管激發試驗具體做法及診斷標準參見第 章。

（三）連續三天測定24小時內PEFR晝夜變化，是診斷這類支氣管哮喘簡單而有效的篩選方法，若PEFR變異率≥20%，可確診本病。

雖然肺功能指標的測定是早期發現這類哮喘的有效手段，但有人研究發現晝夜咳嗽的頻率與肺功能損害的程度並不相關。

（四）診斷性治療：對於臨床懷疑咳嗽變異性哮喘的患者，可以試用支氣管擴張劑，包括吸入或口服β2受體興奮劑、茶鹼類，如咳嗽明顯減輕或消失，則支持咳嗽變異性哮喘的診斷；如療效不顯著，可改用吸入糖皮質激素或口服強的松（30～40mg/日），多數咳嗽變異性哮喘可在一周內症狀明顯緩解，少數患者需治療兩周才見效。

三、鑑別診斷

由於咳嗽是許多疾病的一種非特異性症狀，臨床上進行確診時必須詳細詢問病史、全面查體、做胸部X線或CT、氣道反應性測定、肺功能、心電圖、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以排除一些可以引起慢性、頑固性咳嗽的其它疾病。

許多疾病伴有咳嗽症狀，需要與咳嗽變異性哮喘鑑別的疾病包括COPD、慢性支氣管炎、胃食道返流誘發的咳嗽、反覆呼吸道感染（recurrent　respiratory　tract　infections，RRTI)、典型哮喘、後鼻孔滴漏綜合症（PNDS）、支氣管內膜結核和血管緊張素轉換酶抑制劑誘發的咳嗽等，這些疾病是慢性咳嗽常見病因，在診斷咳嗽變異性哮喘時需要仔細排除這些疾病。

此外，慢性心功能不全、食道裂孔疝、高血壓病，氣道炎症、腫物、異物、以及煙霧刺激、焦慮等都可導致慢性咳嗽。

治療方法

咳嗽變異性哮喘是一種很常見的呼吸疾病，因為咳嗽是很多疾病的症狀，所以不易發現，但是當患者出現兩個月以上的無原因的咳嗽，就要考慮咳嗽變異性哮喘的可能了，因為咳嗽變異性哮喘會對人的身體會產生很大的傷害，所以一定要採取治療，那麼，咳嗽變異性哮喘該如何治療呢，我們請請濟南哮喘病醫院的專家來告訴大家。

1、支氣管舒張劑

現在使用的支氣管舒張劑主要是短效β2-受體激動劑或者是茶鹼，這類藥物要按照醫生的囑託使用，對於間斷髮作的患者，可以根據自身需求使用。

2、吸入糖皮質激素

使用最多的就是布地奈德或丙酸氟替卡松，糖皮質激素的使用是一定要按照一生的囑託使用的，因為此類藥物雖能有效的抑制疾病症狀，但是濫用此類藥物會產生很多的副作用。

3、白三烯受體拮抗劑

在使用糖皮質激素療效不好或者無效的情況下會使用白三烯受體拮抗劑，以起到緩解咳嗽、降低氣道炎症、改善肺功能的作用。

溫馨提示：咳嗽變異性哮喘致病的原因十分之多，因此患者在日常生活中要注意做好疾病的預防和護理，咳嗽變異性哮喘對人的身體是有很大的傷害的，而且它會因為環境、氣候、生活習慣等因素髮生變化而產生變化，如果咳嗽變異性哮喘患者沒有及時的接受治療，病情就會反覆發作，發展到後來就會很難治癒。

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