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反覆咳嗽，莫慌！

2021-03-05

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馬丁路德曾說：「你去看春天的每一片綠葉，上面寫滿了復活的信息」。

隨著季節更替，冬去春來，萬物復甦，很多呼吸道疾病也隨之而來，而其中咳嗽更是困擾許多患者的最常見的症狀之一。

久治不愈的咳嗽嚴重影響了人們的生活學習工作，接下來就隨小編一起來了解一下慢性咳嗽吧!

定義：

慢性咳嗽是指成年人持續8周以上的咳嗽。

由上圖可見，咳嗽變異性哮喘、鼻後滴漏綜合徵與胃食管返流，嗜酸粒細胞性支氣管炎引起的慢性咳嗽約占95%。

慢性咳嗽病因診斷流程：

1.詢問既往史：包括耳鼻咽喉和消化系統疾病病史、職業和環境因素暴露史、吸菸史及用藥史。

如有職業和環境因素暴露史、吸菸史及用藥史，停止暴露或用藥後咳嗽緩解則可明確診斷。

2.詢問咳嗽的持續時間、時相、性質、音色以及誘發或加重因素、體位影響、伴隨症狀等，了解痰液量、顏色及性狀等對診斷具有重要價值。

鑑別要點：

此外：

藥物性咳嗽：

最常見與使用血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑相關，在用 ACE 抑制劑治療的患者中約 20% 發生咳嗽。

停藥後咳嗽可緩解。

除了ACE，亦有麥考酚酸嗎乙酯，呋喃妥因，異丙酚，β-受體阻斷劑，來氟米特，辛伐他汀，γ-干擾素，奧美拉唑等亦可引起咳嗽的個案報導。

睡眠呼吸暫停綜合徵：

主要表現為睡眠時有呼吸暫停，伴有缺氧、鼾聲、白天嗜睡等症狀的一種較複雜的疾病，好發於肥胖人群及中老年人。

可行睡眠呼吸監測進一步明確診斷。

心理性咳嗽：

是由於患者嚴重心理問題引起，又稱為習慣性咳嗽、心因性咳嗽。

兒童相對常見。

多種心理因素，如感覺、信念、情緒學習及習慣方式等可導致咳嗽，專注於某一事物及夜間休息時咳嗽消失，常伴隨焦慮症狀。

慢性支氣管炎：

咳嗽、咳痰連續2年以上，每年累積或持續至少3個月，並排除其他引起慢性咳嗽的病因。

咳嗽、咳痰一般晨間明顯，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜間咳嗽。

支氣管擴張症：

典型臨床表現為慢性咳嗽、大量咳膿痰及間斷性咯血，常合併慢性鼻竇炎。

典型病史者診斷並不困難，無典型病史的輕度支氣管擴張症則容易誤診。

X線胸片改變(如捲髮樣征)對診斷有提示作用，懷疑支氣管擴張症時，最佳診斷方法為胸部高解析度CT。

氣管－支氣管結核：

主要症狀為慢性咳嗽，可伴有低熱、盜汗、消痩等結核中毒症狀，部分患者咳嗽是其唯一的臨床表現，體格檢查有時可聞及局限性吸氣期干囉音。

X線胸片無明顯異常改變，臨床上容易誤診及漏診。

支氣管肺癌：

咳嗽常為中心型肺癌的早期症狀和常見症狀，發生率為25%～86%不等。

早期普通X線檢查常無異常，故容易漏診、誤診。

因此在詳細詢問病史後，對有長期吸菸史，出現刺激性乾咳、痰中帶血、胸痛及消瘦等症狀或原有咳嗽性質發生改變的患者，應高度懷疑肺癌的可能，進一步進行影像學檢查和支氣管鏡檢查。

治療：

慢性咳嗽的診斷應首先考慮CVA（咳嗽變異性哮喘）、UACS（上氣道可隨時綜合徵）、EB（嗜酸細胞性支氣管炎）和GERC（胃食管返流症）等常見病因。

國內慢性咳嗽病因調查結果顯示，AC（變應性咳嗽）亦是慢性咳嗽的常見病因，上述疾病約占慢性咳嗽病因的70%～95%。

多數慢性咳嗽與感染無關，因此應避免濫用抗菌藥物治療。