作為臨床醫學生在醫院實習的經歷告知化驗單上各項指標的臨床意義

化驗單各項意義

1.血常規

血常規化驗現在一般取指尖血（過去取耳垂末梢血），內容包括血紅蛋白濃度、白細胞計數和分類及血小板計數，均用英文字首縮寫表示。

血紅蛋白(HGB) 正常值為120-150g/L

白細胞計數(WBC) 正常值為4×10∧9/L-10×10∧9/L

其中中性白細胞（NEUT%） 正常時為0.5-0.7

淋巴細胞(LYM%) 正常時為0.2-0.4

嗜酸細胞(MXD%) 正常時為0-0.02

血小板(PLT ) 正常值為100×10∧9/L-300×10∧9/L

HCT

紅細胞平均體積（MCV） 正常值為82-92fL

平均血紅蛋白濃度（MCHc） 正常值為340-360g/L

臨床意義

如果HGB值低於120g/L，就說明有貧血存在，應該進一步檢查是什麼性質的貧血，如果HGB值高於160g/L，可能是因為患有血紅蛋白增高症或者血液被濃縮的緣故。

WBC代表的白細胞是人體的防禦系統的重要組成，相當於國家的軍隊，共總數的增高（超過10×10∧9/L）時，多表明有炎症、感染存在，此時病人多有發熱症狀，如果白細胞總數太高在（30-50）×10∧9/L以上，病人是於少年兒童或年青人，伴有較嚴重的不能解釋的貧血，請不要掉以輕心，應該進一步做骨髓穿刺檢查，排除白血病的可能，白細胞總數低於4×10∧9/L，可由接受放射線，病毒感染藥物及化學物質中毒等引起。

中性白細胞比例增高多意味著感染（特別是細菌感染）存在，淋巴細胞增高多見於慢性疾病及長期接受放射線照射，嗜酸性白細胞增高時，往往說明體內有過敏原存在引起的過敏，如寄生蟲（蛔蟲多見），過敏性炎症，過敏反應等。

PLT減少時，可能會有出血，如血小板減少性紫癜等，增高時，說明血液呈高凝狀態，易發生血栓。

紅細胞計數（RBC）和血紅蛋白（HGB）減低，即可診為貧血。

按紅細胞體積大小可分為巨細胞性貧血，小細胞性貧血和正細胞性貧血。

MCV（紅細胞平均體積）和MCHC（平均血紅蛋白濃度）為主要分型依據。

2.尿常規

蛋白（PRO）：正常為陰性

尿糖（GLU）：正常陰性

紅細胞（RBC）：正常0-1/高倍

白細胞（LEU）：正常0-5/高倍

尿酸鹽結晶（NIT）

酮體（KET）：正常陰性

尿膽元（UBG）　定性：弱陽性　定量1-4mg/24h

膽紅質（BIL）：正常陰性

尿潛血（ERY）：正常陰性

比重（SG）：正常1.018

臨床意義

泌尿系統感染時，LEU常為30～50個/高倍（正常值為陰性：neg）、PRO　"+"（正常值為陰性：neg）。

如同時伴有大量NIT，及ERY陽性（正常為neg）則提示為泌尿系統結石（繼發）；

GLU　"+～+++"要進一步做空腹血糖或糖耐量試驗檢查，確定是否有糖尿病存在。

因糖尿病患者，更易發生泌尿系統或其他部位感染。

尿蛋白（PRO）"+～+++"要結合腎功能謹防腎病。

3.血氣和電解質（血生化）

正常參考值

酸鹼度（PH）　7.35-7.45

二氧化碳分壓（PaCO2）　35-45mmHg

氧分壓（PaO2）　75-100mmHg

碳酸氫根離子（HCO3-）　21.3-27.3mmol/L

鈉離子（Na+）　136-146mmol/L

鉀離子（K+）　3.5-5.5mmol/L

氯離子（Cl-）　96-106mmol/L

臨床意義：

電解質紊亂可有代謝性酸中毒、代謝性鹼中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性鹼中毒四種情況。

血PH（代表酸鹼度）及HCO3-（碳酸氫根離子）增高，是鹼中毒的標誌。

鹼中毒時呼吸中樞抑制，呼吸困難，血中CO2（二氧化碳）蓄積導致PaCO2(二氧化碳分壓)增高和PaO2(氧分壓)下降。

胃液中含有豐富的K+（鉀）、Cl-（氯）離子，頻繁的嘔吐造成K+和CL-的大量丟失，從而使血清K+、Cl-降低。

鹼中毒是代謝原因引起的，並非呼吸原因所致。

同時伴有血清K+和CL-降低，故可診斷為代謝性（低鉀低氯）性鹼中毒，需立即行補液治療，補充丟失的K+和CL-，並糾正鹼中毒，避免病情進一步變化，造成嚴重後果。

4.肝功能

項目　單位　正常參考值

谷丙轉氨酶（ALT）　IU/L　(1～38)

穀草轉氨酶（AST）　IU/L　(8～40)

鹼性磷酸酶（ALP）　IU/L　(100～275)

r-轉肽酶（GGT）　IU/L　(9～40)

總膽紅素（TBIL）　umol/L　(4～20)

直接膽紅素（DBIL）　umol/L　(0～7)

臨床意義

ALT（谷丙轉氨酶）、AST（穀草轉氨酶）、ALP（鹼性磷酸酶）、GGT（r-轉肽酶）、檢測結果明顯增高，反映肝功能異常（損害），TBIL（總膽紅素）增高提示黃疸，由膽道梗阻所致。

常見的原因有膽道結石、膽道蛔蟲症、膽道腫瘤引起的膽道阻塞或胰頭腫瘤壓迫、侵犯膽總管所致。

5.B肝2對半檢驗

正常

表面抗原（HBsAg）　陰性

表面抗體（抗-HBs）　陰性或陽性

e抗原（HBeAg）　 陰性

抗-HBe　陰性

核心抗體（抗-HBc）　陰性

臨床意義

陽性這裡指的是檢查B型肝炎患者血清里的B肝病毒抗原抗體，應稱作B型肝炎病毒感染的標記物，由於有三種抗原及與它們相應的三種抗體，核心抗原通常不檢測，因此只檢測二種抗原及三種抗體，二種抗原是表面抗原（HBsAg）、e抗原（HbeAg）；三種抗體則分別是表面抗體（抗-HBs）核心抗體（抗-HBc）及（抗-HBe）。

查到HbsAg、HbeAg及抗-HBc即「大三陽」，而HbsAg、抗-Hbc及抗Hbe陽性即「小三陽」。

表面抗體即抗-HBs，它是B型肝炎感染後產生的保護性抗體。

當發現僅抗-HBs陽性時，有以下幾種可能：首先是處於急性B肝的恢復期。

抗-HBs常在HbsAg轉陰以後的一段時間出現，可持續多年；其次發現僅表面抗體陽性，而無既往明確的B肝感染史，亦說明既往有過HBV的隱性感染，疾病已痊癒，病毒已被清除；最後就是接種B肝疫苗的結果。

接種B肝疫苗的目的，就是希望產生保護性抗體，達到預防B型肝炎的目的。

另外，一種較少見的暴發性肝炎發病時，由於機體免疫反應很強烈，此時可以產生高滴度的表面抗體，但這種免疫亢進可能損傷機體，帶來不良後果，發生大塊肝葉壞死導致肝衰竭。

「大三陽」的轉歸

當「大三陽」患者的機體免疫功能被激活時，免疫系統能識別出B肝病毒的抗原物質和受病毒感染的肝細胞並出現清除病毒的反應，這是機體的一種自身保護反應。

其結果是大量病毒被清除，而同時受感染的肝細胞也遭到破壞，轉氨酶升高，有時還會有膽紅素的升高(即黃疸)。

但這種清除常常是不徹底的，對於非複製狀態的病毒常常不能殺死而呈潛伏狀態。

當機體免疫力下降時，病毒又重新開始複製，感染新的肝細胞，並導致新一輪的免疫攻擊。

如此反覆清除、破壞，再清除、再破壞的過程，就是慢性肝炎發展的過程。

隨著血液中病毒的清除，血清中抗-HBe出現，HBeAg消失，也就從「大三陽」轉成了「小三陽」。

由此可見，能從「大三陽」轉成「小三陽」，對大部分的B型肝炎病人（感染變異病毒者除外）來說象徵著體內病毒複製的下降，病毒數量的減少，有時血液中甚至檢測不到病毒。

雖然「大三陽」或「小三陽」與肝臟損傷的嚴重程度不直接相關，但病毒減少時受感染的肝細胞會減少，免疫反應和肝損傷也會減輕，因此我們在治療中總希望能將「大三陽」轉成「小三陽」，使病毒的複製下降到最低水平，這樣對病人是十分有利的。

「大三陽」是否病情很重？

B肝三系陽性與肝損害是兩回事。

表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗體（抗-HBc）陽性，俗稱大三陽，只能說明體內存在B肝病毒，而且病毒數量也較多，但不等於肝臟的炎症和損害就重。

肝臟有否損害及其程度簡單地判斷可以看肝功能的化驗結果，更準確的判斷應該做肝穿刺。

「小三陽」與B肝病毒攜帶者之間的關係

「小三陽」者中，平時無肝炎症狀，肝功也一直正常的人，也被稱為B肝病毒攜帶者。

據估計，全世界攜帶有B肝病毒的人群約有2.15億人，我國約有1.2億左右，北京市約有60多萬。

攜帶B肝病毒的人群是B型肝炎病毒賴以持續生存的宿主，對於B型肝炎的傳播和發病起著重要作用，已成為嚴重的社會問題。

無症狀HBsAg攜帶者並非真正意義上的「健康人」，這些人體內有病毒存在，因此有傳染他人的可能性。

因此HBsAg攜帶者不得獻血，要注意個人衛生及公共衛生，養成良好的衛生習慣，不與他人混用洗漱用品。

與攜帶B肝病毒的人群密切接觸時，要及時注射B肝疫苗，防患於未然。

HBsAg和HBeAg能否轉陰？

急性B型肝炎患者表面抗原和e抗原的陰轉可能性很大；但慢性肝炎和攜帶者的HBSAg轉陰是很少了，年轉陰率僅為1－2％。

現有的藥物也沒有能使它消失的。

至於HBeAg，隨著時間的推移，至少有50％以上的人將會陰轉，並產生抗一HBe。

現有的抗病毒藥物，如干擾素、法昔洛韋等都有可有使e抗原轉陰。

HBeAg轉為抗-HBe是潛伏感染的證據，表示病毒複製不活躍。

B型肝炎只有當出現表面抗體（抗一HBS）陽性時，才可被認為病毒基本消滅或完全消滅。