怎樣正確看待B肝病毒的「大、小三陽」

作者：南方醫科大學南方醫院感染內科主任醫師 彭劼

一、「大三陽」與「小三陽」

檢查自己是否有B肝病毒的感染，是比較容易的。

只需要到醫院抽血化驗B肝兩對半（或稱B肝五項）就可以了。

B肝兩對半分別是①表面抗原(HBsAg)、②表面抗體（HBsAb）、③e抗原（HBeAg）、④e抗體（HBeAb）、⑤核心抗體（HBcAb）。

B肝病毒的感染常常表現為「大三陽」或「小三陽」。

所謂「大三陽」是指第①、③、⑤項同時陽性，其意義是表示病毒在人體內複製活躍，有較強的傳染性。

所謂「小三陽」是指第①、④、⑤項同時陽性；或者第①、⑤同時陽性，而不管第④項是否陽性。

一般來說，「小三陽」表示病毒複製不活躍，病毒水平不高，因而其傳染性較弱或基本沒有傳染性，病情開始好轉。

另外，「小三陽」也可能為病毒變異所致，其意義與「大三陽」相似。

「大三陽」和「小三陽」之間，都有表面抗原、核心抗體陽性。

兩者的區別在於是否為e抗原陽性。

「大三陽」是e抗原陽性，而「小三陽」是e抗原陰性。

二、無症狀攜帶者與B型肝炎患者

無症狀攜帶者（簡稱攜帶者）是B肝兩對半表現為「大三陽」或「小三陽」且持續半年以上，沒有肝臟疾病的表現，肝臟生化功能檢查正常。

B型肝炎患者是指B肝兩對半表現為「大三陽」或「小三陽」，有肝臟疾病的表現，或肝臟生化功能檢查異常。

簡言之，B肝「大三陽」或「小三陽」，若肝功能正常，屬於攜帶者；若肝功能不正常，則屬於B型肝炎。

三、攜帶者可以結婚、可以生兒育女

B肝病毒主要是通過母嬰垂直傳播(攜帶有病毒的母親傳染給新生兒)、經血液傳播等。

一起共餐、一般的日常生活接觸是不會傳播B肝病毒的。

攜帶者有權結婚，但在結婚前應檢查其配偶，若配偶兩對半全陰性時，則應注射B肝疫苗，待其產生保護性抗體（表面抗體）後再結婚，若配偶表面抗體已經陽性則可以隨時結婚。

攜帶者可以正常生育，但在此前應進行醫學諮詢，並對攜帶者的身體狀況進行評估，了解其可能對新生兒帶來的影響。

無論母親或父親為攜帶者，其新生兒在出生24小時內，都必須及時注射B肝高效價免疫球蛋白和B肝疫苗，並按0、1、2、6方案（出生24小時內，出生後1月、2月、6月）完成全程接種B肝疫苗。

此方案預防新生兒B肝病毒感染的有效率可高達90%以上。

四、攜帶者享有受教育和就業的權力

攜帶者可以享有與健康人群平等的權力。

攜帶者與健康人群一起學習、工作和生活，通常是不會傳播B肝病毒的，他們可以在一起共用電話、計算機、書本等工作與學習用品。

攜帶者享有受教育的機會和權力，除有關餐飲專業、保育專業、警察學校和新兵入伍不宜報考外，攜帶者享有與其他學生同樣選擇志願、參加學習的機會和權利。

攜帶者可從事絕大多數的職業，除不能從事餐飲業，不能擔任托幼機構保育員、警察和特殊兵種人員外，其它職業均可從事。

五、攜帶者暫時不需要治療

對於攜帶者來講，最為關心的問題是要不要進行治療。

目前科學的態度是暫時不予治療。

原因是兩方面的：（1）攜帶者體內的病毒並不對人體本身造成明顯的損害。

「大三陽」、「小三陽」只是B肝病毒的一種攜帶狀態，而不是一種疾病狀態。

此時病毒與人體和平共處，互不干涉，病毒既不會對人體造成明顯損害，人體也不能對病毒進行免疫攻擊以清除病毒。

（2）迄今為止，尚無任何藥物對「大三陽」、「小三陽」的攜帶者有肯定的療效，即不能清除病毒，也不能因為使用某種藥物後就能預防肝炎活動。

即使目前公認的抗B肝病毒最有效的兩類藥物α-干擾素、賀普丁也無能為力，愛莫能助。

也就是說，試圖對「大三陽」、「小三陽」攜帶者進行所謂的「轉陰」治療，對絕大多數人來說，只能是浪費時間和金錢。

因此，大聲疾呼那些肝功能正常的「大三陽」、「小三陽」的人群，不要心急亂投醫，千萬不要被無良游醫所欺騙，成百上千元的錢花費在毫無意義的「轉陰」治療上，而且有些藥物還會對人體造成損害呢！真正需要治療的是指肝功能不正常的「大三陽」或「小三陽」的人群，對於這些人應到肝病專科進行治療。

六、攜帶者個人應注意的問題

我國現有約1.2億B肝病毒攜帶者，其中大多數的預後都比較好，不要輕信什麼轉陰的靈丹妙藥。

定期到醫院隨訪，完全可以做一個健康人。

「大三陽」、「小三陽」攜帶者分別約有20%-30%、10%的人群轉變為B型肝炎，目前尚不能預測何時轉變，因此定期複診十分重要。

「大三陽」攜帶者應每2-3個月、「小三陽」攜帶者每3-6個月複查肝功能一次，40歲以上者每半年檢查血清甲胎蛋白、肝臟超聲波等，以便及時掌握病情演變的情況。

如果一旦出現肝功能的異常，則需要積極治療。

具體的治療方案應由有經驗的肝病專科醫生制定。

另一方面，對抗和清除B肝病毒需要有良好的免疫力，心理上不要產生恐慌，開朗、樂觀的心態，合理安排作息時間，保證足夠的休息，適當的體育鍛鍊等都是保持良好免疫力的必要條件。

另外，飲食調理也很重要，儘量少吃高脂肪飲食、戒酒，可以減少合併脂肪肝、酒精性肝炎。

最後，若攜帶者因為其它疾病需要藥物治療，應儘量避免使用可能有肝損害的藥物。