一文看懂化驗單：血常規、尿常規、肝功能

1。

血常規

一般看病最常做的就是3大常規，這也是住院病歷裡面必須的，特別是小孩子發燒感冒時，建議大家去醫院要自己要求驗，看看是不是病毒感染，這樣可以避免醫生濫用抗生素。

血常規化驗現在一般取指尖血（過去取耳垂末梢血），內容包括血紅蛋白濃度、白細胞計數和分類及血小板計數，均用英文字首縮寫表示。

血紅蛋白(HGB) 正常值為120-150g/L

白細胞計數(WBC) 正常為4×109/L-10×109/L

其中中性白細胞（NEUT%）正常為0.5-0.7

淋巴細胞(LYM%) 正常時為0.2-0.4

嗜酸細胞(MXD%) 正常時為0-0.02

血小板(PLT ) 正常值為100×109/L-300×109/L

HCT

紅細胞平均體積（MCV） 正常為82-92fL

平均血紅蛋白濃度（MCHc） 正常為340-360g/L

臨床意義:

如果HGB值低於120g/L，就說明有貧血存在，應該進一步檢查是什麼性質的貧血，如果HGB值高於160g/L，可能是因為患有血紅蛋白增高症或者血液被濃縮的緣故，WBC代表的白細胞是人體的防禦系統的重要組成，相當於國家的軍隊，共總數的增高（超過10×109/L）時，多表明有炎症、感染存在，此時病人多有發熱症狀，如果白細胞總數太高在（30-50）×109/L以上，病人是於少年兒童或年青人，伴有較嚴重的不能解釋的貧血，請不要掉以輕心，應該進一步做骨髓穿刺檢查，排除白血病的可能，白細胞總數低於4×109/L，可由接受放射線，病毒感染藥物及化學物質中毒等引起。

中性白細胞比例增高多意味著感染（特別是細菌感染）存在，淋巴細胞增高多見於慢性疾病及長期接受放射線照射，嗜酸性白細胞增高時，往往說明體內有過敏原存在引起的過敏，如寄生蟲（蛔蟲多見），過敏性炎症，過敏反應等。

PLT減少時 ，可能會有出血，如血小板減少性紫癜等，增高時，說明血液呈高凝狀態，易發生血栓。

紅細胞計數（RBC）和血紅蛋白（HGB）減低，即可診為貧血。

按紅細胞體積大小可分為巨細胞性貧血，小細胞性貧血和正細胞性貧血。

MCV（紅細胞平均體積）和MCHC（平均血紅蛋白濃度）為主要分型依據。

2.尿常規

蛋白（PRO） 正常為陰性

尿糖（GLU） 正常陰性

紅細胞（RBC） 正常0-1/高倍

白細胞（LEU） 正常0-5/高倍

尿酸鹽結晶（NIT）

酮體（KET） 正常陰性

尿膽元（UBG） 定性：弱陽性 定量1-4mg/24h

膽紅質（BIL） 正常陰性

尿潛血（ERY） 正常陰性

比重（SG） 正常1.018

臨床意義：

泌尿系統感染時，LEU常為30～50個/高倍（正常值為陰性：neg）、PRO "+"（正常值為陰性：neg）。

如同時伴有大量NIT，及ERY陽性（正常為neg）則提示為泌尿系統結石（繼發）；GLU "+～+++"要進一步做空腹血糖或糖耐量試驗檢查，確定是否有糖尿病存在。

因糖尿病患者，更易發生泌尿系統或其他部位感染。

3. 血氣和電解質（血生化）

正常參考值

酸鹼度（PH）　　　 　　　　　7.35-7.45

二氧化碳分壓（PaCO2）　　 35-45mmHg

氧分壓（PaO2）　　 　　75-100mmHg

碳酸氫根離子（HCO3- 　 21.3-27.3mmol/L

鈉離子（Na+）　　136-146mmol/L

鉀離子（K+）　　3.5-5.5mmol/L

氯離子（Cl-）　　96-106mmol/L

臨床意義：

電解質紊亂可有代謝性酸中毒、代謝性鹼中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性鹼中毒四種情況。

血PH（代表酸鹼度）及HCO3-（碳酸氫根離子）增高，是鹼中毒的標誌。

鹼中毒時呼吸中樞抑制，呼吸困難，血中CO2（二氧化碳）蓄積導致PaCO2(二氧化碳分壓)增高和PaO2(氧分壓)下降。

胃液中含有豐富的K+（鉀）、Cl-（氯）離子，頻繁的嘔吐造成K+和CL-的大量丟失，從而使血清K+、Cl-降低。

鹼中毒是代謝原因引起的，並非呼吸原因所致。

同時伴有血清K+和CL-降低，故可診斷為代謝性（低鉀低氯）性鹼中毒，需立即行補液治療，補充丟失的K+和CL-，並糾正鹼中毒，避免病情進一步變化，造成嚴重後果

4.肝功能

項目 單位 正常參考值

谷丙轉氨酶（ALT） IU/L (1～38)

穀草轉氨酶（AST） IU/L (8～40)

鹼性磷酸酶（ALP） IU/L (100～275)

r-轉肽酶（GGT） IU/L (9～40)

總膽紅素（TBIL） umol/L (4～20)

直接膽紅素（DBIL） umol/L (0～7)

臨床意義：

ALT（谷丙轉氨酶）、AST（穀草轉氨酶）、ALP（鹼性磷酸酶）、GGT（r-轉肽酶）、檢測結果明顯增高，反映肝功能異常（損害），TBIL（總膽紅素）增高提示黃疸，由膽道梗阻所致。

常見的原因有膽道結石、膽道蛔蟲症、膽道腫瘤引起的膽道阻塞或胰頭腫瘤壓迫、侵犯膽總管所致。

5.B肝2對半檢驗

正常

表面抗原（HBsAg） 陰性

表面抗體（抗-HBs） 陰性或陽性

e抗原（HBeAg） 陰性

抗-HBe 陰性

核心抗體（抗-HBc） 陰性

臨床意義：

陽性這裡指的是檢查B型肝炎患者血清里的B肝病毒抗原抗體，應稱作B型肝炎病毒感染的標記物，由於有三種抗原及與它們相應的三種抗體，核心抗原通常不檢測，因此只檢測二種抗原及三種抗體，二種抗原是表面抗原（HBsAg）、e抗原（HbeAg）；三種抗體則分別是表面抗體（抗-HBs）核心抗體（抗-HBc）及（抗-HBe）。

查到HbsAg、HbeAg及抗-HBc即「大三陽」，而HbsAg、抗-Hbc及抗Hbe陽性即「小三陽」。

表面抗體即抗-HBs，它是B型肝炎感染後產生的保護性抗體。

當發現僅抗-HBs陽性時，有以下幾種可能：首先是處於急性B肝的恢復期。

抗-HBs常在HbsAg轉陰以後的一段時間出現，可持續多年；其次發現僅表面抗體陽性，而無既往明確的B肝感染史，亦說明既往有過HBV的隱性感染，疾病已痊癒，病毒已被清除；最後就是接種B肝疫苗的結果。

接種B肝疫苗的目的，就是希望產生保護性抗體，達到預防B型肝炎的目的。

另外，一種較少見的暴發性肝炎發病時，由於機體免疫反應很強烈，此時可以產生高滴度的表面抗體，但這種免疫亢進可能損傷機體，帶來不良後果，發生大塊肝葉壞死導致肝衰竭。

對HBsAg攜帶者升學、就業、結婚等有什麼限制？

由於人們對HBsAg攜帶者的認識不夠全面，以至一些HBsAg攜帶者中的青年在升學、就業、結婚、甚至出國等都發生了各式各樣的問題。

其實有些問題並非那麼嚴重。

HBsAg攜帶者約占我國總人口的10％，他們中不乏有科學家、名演員和為國爭光的優秀運動員。

除了某些學業，如幼兒師範、護士、飲食服務行業等外，對升學、就業，甚至出國不應有太多的限制。

這是因為B肝的傳染主要通過血液，偶而通過唾液、精液傳染，日常生活中一般接觸是不太可能傳染給別的人。

至於結婚，只要對方抗HBs陽性，或HBsAg陽性，就不存在相互傳染的問題。

如果對方B肝標誌全部陰性，建議注射B肝疫苗後再結婚。

「大三陽」的轉歸

當「大三陽」患者的機體免疫功能被激活時，免疫系統能識別出B肝病毒的抗原物質和受病毒感染的肝細胞並出現清除病毒的反應，這是機體的一種自身保護反應。

其結果是大量病毒被清除，而同時受感染的肝細胞也遭到破壞，轉氨酶升高，有時還會有膽紅素的升高(即黃疸)。

但這種清除常常是不徹底的，對於非複製狀態的病毒常常不能殺死而呈潛伏狀態。

當機體免疫力下降時，病毒又重新開始複製，感染新的肝細胞，並導致新一輪的免疫攻擊。

如此反覆清除、破壞，再清除、再破壞的過程，就是慢性肝炎發展的過程。

隨著血液中病毒的清除，血清中抗-HBe出現，HBeAg消失，也就從「大三陽」轉成了「小三陽」。

由此可見，能從「大三陽」轉成「小三陽」，對大部分的B型肝炎病人（感染變異病毒者除外）來說象徵著體內病毒複製的下降，病毒數量的減少，有時血液中甚至檢測不到病毒。

雖然「大三陽」或「小三陽」與肝臟損傷的嚴重程度不直接相關，但病毒減少時受感染的肝細胞會減少，免疫反應和肝損傷也會減輕，因此我們在治療中總希望能將「大三陽」轉成「小三陽」，使病毒的複製下降到最低水平，這樣對病人是十分有利的。

「大三陽」是否病情很重？

B肝三系陽性與肝損害是兩回事。

表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗體（抗-HBc）陽性，俗稱大三陽，只能說明體內存在B肝病毒，而且病毒數量也較多，但不等於肝臟的炎症和損害就重。

肝臟有否損害及其程度簡單地判斷可以看肝功能的化驗結果，更準確的判斷應該做肝穿刺。

「小三陽」與B肝病毒攜帶者之間的關係

「小三陽」者中，平時無肝炎症狀，肝功也一直正常的人，也被稱為B肝病毒攜帶者。

據估計，全世界攜帶有B肝病毒的人群約有2.15億人，我國約有1.2億左右，北京市約有60多萬。

攜帶B肝病毒的人群是B型肝炎病毒賴以持續生存的宿主，對於B型肝炎的傳播和發病起著重要作用，已成為嚴重的社會問題。

無症狀HBsAg攜帶者並非真正意義上的「健康人」，這些人體內有病毒存在，因此有傳染他人的可能性。

因此HBsAg攜帶者不得獻血，要注意個人衛生及公共衛生，養成良好的衛生習慣，不與他人混用洗漱用品。

與攜帶B肝病毒的人群密切接觸時，要及時注射B肝疫苗，防患於未然。

HBsAg和HBeAg能否轉陰？

急性B型肝炎患者表面抗原和e抗原的陰轉可能性很大；但慢性肝炎和攜帶者的HBSAg轉陰是很少了，年轉陰率僅為1－2％。

現有的藥物也沒有能使它消失的。

至於HBeAg，隨著時間的推移，至少有50％以上的人將會陰轉，並產生抗一HBe。

現有的抗病毒藥物，如干擾素、法昔洛韋等都有可有使e抗原轉陰。

HBeAg轉為抗-HBe是潛伏感染的證據，表示病毒複製不活躍。

B型肝炎只有當出現表面抗體（抗一HBS）陽性時，才可被認為病毒基本消滅或完全消滅。

HBsAg和HBV婦女生育時有何危險？

危險可概括為以下幾點：

1.最大的危險是將B型肝炎病毒傳染給新生兒，但對於HB砒攜帶者和慢性HBV攜帶者傳染給新生兒的機會不一樣。

有文獻報導， HBs地及HB毗雙陽性母親娩出的嬰兒在圍產期感染HBV的可能性為70％～叨嘰，而HBs純單陽性的母親娩出的嬰兒在圍產期感染的可能性只有30％。

凡圍產期感染者6％-95%將發展成為慢性HBV攜帶者；幼兒期感染的則有30呢將成為慢性攜帶者，而成人感染後成為慢性攜帶者的比例僅占5％～10％。

這充分說明，新生兒期和嬰幼兒時期感染B肝病毒是最危險的。

2.如果患者真正是一個慢性HBsAg或HBV攜帶者，也就是說，她不是隱匿進展的慢性肝炎。

肝炎後肝硬化，則妊娠經過會和健康婦女無大區別，如果是肝功能代償良好的慢性肝炎或肝炎後肝硬化，其妊娠後有可能發生肝功能的損害， ALT升高，甚至出現黃疸，在生育時發生危險，例如發生產後大出血等。

3.對於胎兒來說，在妊娠早期，有可能發生流產；在妊娠晚期，有可能發生胎死宮內、早產等；在生產時可能生胎兒宮內息等。

以上的一些「情況也是病理上能診斷為慢性肝炎的患者發生的可能性較大，而真正的攜帶者發生的機率很小。

表抗陽性者如何正確對待生育？

因為HBV可能通過父－嬰、母－嬰途徑傳播，為了優生優育，應慎重對待生育問題。

夫妻如有一方為HBsAg陽性且HBeAg陽性或HBV－DNA陽性時，傳染性較強，精液或乳頭、陰道的分泌物可能具有傳染性，故此時不宜懷孕，應積極進行治療，等待HBeAg或HBV－DNA陰轉後，再考慮懷孕。

如對方存在有抗－HBs，說明有免疫力，此時可以考慮生育。

但懷孕期間應注射高效價免疫球蛋白，且嬰兒出生後按時接種B肝疫苗及注射高效價免疫球蛋白，這樣可阻斷母－嬰傳播。

如果對方抗－HBs為陰性，則說明易感染B肝病毒，需及時注射B肝疫苗，待產生足夠的抗－HBs時再考慮生育問題。

6. 血脂檢查

正常參考值

甘油三脂（TG） 0.4-1.86mmol/L

總膽固醇（TC） 3.89-6.48mmol/L

低密度脂蛋白（LDLC） 0-4.14mmol/L

高密度脂蛋白（HDLC） 1.04-1.74mmol/L

如果血清總膽汁固醇達到或超過5.72mmol/L，甘油三酯達到或超過1.70 mmol/L，則可以分別診斷為「高膽固醇血症」和「高甘油三酯血症」；兩者均異常升高則稱「混合型高脂血症」高密度脂蛋白膽固醇如果低於0.91 mmol/L（35mg/dl）也屬血脂代謝紊亂，稱為「低高密度脂蛋白血症」。

冠心病的危險因素

高膽固醇血症是動脈粥樣硬化的主要危險因素之一。

冠心病患者血清總膽固醇多數在5.0-6.5 mmol/L，血清總膽固醇在4.5 mmol/L以下者冠心病發生的可能性越大，它每降低1%，冠心病的危險性可減少2%。

研究顯示，高甘油三脂也是冠心病的危險因素。

雖然繼發性或遺傳性因素可升高甘油三脂水平，但大部分血清甘油三脂升高是代謝綜合症所致。

低密度脂蛋白膽固醇血症也是冠心病的重要危險因素。

血清高密度脂蛋白膽固醇水平越低，發生動脈粥樣硬化的危險性越大。

低密度脂蛋白膽固醇屬於致動脈粥樣硬化脂蛋白。

眾多研究提示，低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病的主要原因，採取降低低密度脂蛋白的治療，能降低40%的近期心臟病危險。