一文看懂化驗單:血常規、尿常規、肝功能

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1。

血常規

一般看病最常做的就是3大常規,這也是住院病歷裡面必須的,特別是小孩子發燒感冒時,建議大家去醫院要自己要求驗,看看是不是病毒感染,這樣可以避免醫生濫用抗生素。

血常規化驗現在一般取指尖血(過去取耳垂末梢血),內容包括血紅蛋白濃度、白細胞計數和分類及血小板計數,均用英文字首縮寫表示。

血紅蛋白(HGB) 正常值為120-150g/L

白細胞計數(WBC) 正常為4×109/L-10×109/L

其中中性白細胞(NEUT%)正常為0.5-0.7

淋巴細胞(LYM%) 正常時為0.2-0.4

嗜酸細胞(MXD%) 正常時為0-0.02

血小板(PLT ) 正常值為100×109/L-300×109/L

HCT

紅細胞平均體積(MCV) 正常為82-92fL

平均血紅蛋白濃度(MCHc) 正常為340-360g/L

臨床意義:

如果HGB值低於120g/L,就說明有貧血存在,應該進一步檢查是什麼性質的貧血,如果HGB值高於160g/L,可能是因為患有血紅蛋白增高症或者血液被濃縮的緣故,WBC代表的白細胞是人體的防禦系統的重要組成,相當於國家的軍隊,共總數的增高(超過10×109/L)時,多表明有炎症、感染存在,此時病人多有發熱症狀,如果白細胞總數太高在(30-50)×109/L以上,病人是於少年兒童或年青人,伴有較嚴重的不能解釋的貧血,請不要掉以輕心,應該進一步做骨髓穿刺檢查,排除白血病的可能,白細胞總數低於4×109/L,可由接受放射線,病毒感染藥物及化學物質中毒等引起。

中性白細胞比例增高多意味著感染(特別是細菌感染)存在,淋巴細胞增高多見於慢性疾病及長期接受放射線照射,嗜酸性白細胞增高時,往往說明體內有過敏原存在引起的過敏,如寄生蟲(蛔蟲多見),過敏性炎症,過敏反應等。

PLT減少時 ,可能會有出血,如血小板減少性紫癜等,增高時,說明血液呈高凝狀態,易發生血栓。

紅細胞計數(RBC)和血紅蛋白(HGB)減低,即可診為貧血。

按紅細胞體積大小可分為巨細胞性貧血,小細胞性貧血和正細胞性貧血。

MCV(紅細胞平均體積)和MCHC(平均血紅蛋白濃度)為主要分型依據。

2.尿常規

蛋白(PRO) 正常為陰性

尿糖(GLU) 正常陰性

紅細胞(RBC) 正常0-1/高倍

白細胞(LEU) 正常0-5/高倍

尿酸鹽結晶(NIT)

酮體(KET) 正常陰性

尿膽元(UBG) 定性:弱陽性 定量1-4mg/24h

膽紅質(BIL) 正常陰性

尿潛血(ERY) 正常陰性

比重(SG) 正常1.018

臨床意義:

泌尿系統感染時,LEU常為30~50個/高倍(正常值為陰性:neg)、PRO "+"(正常值為陰性:neg)。

如同時伴有大量NIT,及ERY陽性(正常為neg)則提示為泌尿系統結石(繼發);GLU "+~+++"要進一步做空腹血糖或糖耐量試驗檢查,確定是否有糖尿病存在。

因糖尿病患者,更易發生泌尿系統或其他部位感染。

3. 血氣和電解質(血生化)

正常參考值

酸鹼度(PH)         7.35-7.45

二氧化碳分壓(PaCO2)   35-45mmHg

氧分壓(PaO2)     75-100mmHg

碳酸氫根離子(HCO3-   21.3-27.3mmol/L

鈉離子(Na+)  136-146mmol/L

鉀離子(K+)  3.5-5.5mmol/L

氯離子(Cl-)  96-106mmol/L

臨床意義:

電解質紊亂可有代謝性酸中毒、代謝性鹼中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性鹼中毒四種情況。

血PH(代表酸鹼度)及HCO3-(碳酸氫根離子)增高,是鹼中毒的標誌。

鹼中毒時呼吸中樞抑制,呼吸困難,血中CO2(二氧化碳)蓄積導致PaCO2(二氧化碳分壓)增高和PaO2(氧分壓)下降。

胃液中含有豐富的K+(鉀)、Cl-(氯)離子,頻繁的嘔吐造成K+和CL-的大量丟失,從而使血清K+、Cl-降低。

鹼中毒是代謝原因引起的,並非呼吸原因所致。

同時伴有血清K+和CL-降低,故可診斷為代謝性(低鉀低氯)性鹼中毒,需立即行補液治療,補充丟失的K+和CL-,並糾正鹼中毒,避免病情進一步變化,造成嚴重後果

4.肝功能

項目 單位 正常參考值

谷丙轉氨酶(ALT) IU/L (1~38)

穀草轉氨酶(AST) IU/L (8~40)

鹼性磷酸酶(ALP) IU/L (100~275)

r-轉肽酶(GGT) IU/L (9~40)

總膽紅素(TBIL) umol/L (4~20)

直接膽紅素(DBIL) umol/L (0~7)

臨床意義:

ALT(谷丙轉氨酶)、AST(穀草轉氨酶)、ALP(鹼性磷酸酶)、GGT(r-轉肽酶)、檢測結果明顯增高,反映肝功能異常(損害),TBIL(總膽紅素)增高提示黃疸,由膽道梗阻所致。

常見的原因有膽道結石、膽道蛔蟲症、膽道腫瘤引起的膽道阻塞或胰頭腫瘤壓迫、侵犯膽總管所致。

5.B肝2對半檢驗

正常

表面抗原(HBsAg) 陰性

表面抗體(抗-HBs) 陰性或陽性

e抗原(HBeAg) 陰性

抗-HBe 陰性

核心抗體(抗-HBc) 陰性

臨床意義:

陽性這裡指的是檢查B型肝炎患者血清里的B肝病毒抗原抗體,應稱作B型肝炎病毒感染的標記物,由於有三種抗原及與它們相應的三種抗體,核心抗原通常不檢測,因此只檢測二種抗原及三種抗體,二種抗原是表面抗原(HBsAg)、e抗原(HbeAg);三種抗體則分別是表面抗體(抗-HBs)核心抗體(抗-HBc)及(抗-HBe)。

查到HbsAg、HbeAg及抗-HBc即「大三陽」,而HbsAg、抗-Hbc及抗Hbe陽性即「小三陽」。

表面抗體即抗-HBs,它是B型肝炎感染後產生的保護性抗體。

當發現僅抗-HBs陽性時,有以下幾種可能:首先是處於急性B肝的恢復期。

抗-HBs常在HbsAg轉陰以後的一段時間出現,可持續多年;其次發現僅表面抗體陽性,而無既往明確的B肝感染史,亦說明既往有過HBV的隱性感染,疾病已痊癒,病毒已被清除;最後就是接種B肝疫苗的結果。

接種B肝疫苗的目的,就是希望產生保護性抗體,達到預防B型肝炎的目的。

另外,一種較少見的暴發性肝炎發病時,由於機體免疫反應很強烈,此時可以產生高滴度的表面抗體,但這種免疫亢進可能損傷機體,帶來不良後果,發生大塊肝葉壞死導致肝衰竭。

對HBsAg攜帶者升學、就業、結婚等有什麼限制?

由於人們對HBsAg攜帶者的認識不夠全面,以至一些HBsAg攜帶者中的青年在升學、就業、結婚、甚至出國等都發生了各式各樣的問題。

其實有些問題並非那麼嚴重。

HBsAg攜帶者約占我國總人口的10%,他們中不乏有科學家、名演員和為國爭光的優秀運動員。

除了某些學業,如幼兒師範、護士、飲食服務行業等外,對升學、就業,甚至出國不應有太多的限制。

這是因為B肝的傳染主要通過血液,偶而通過唾液、精液傳染,日常生活中一般接觸是不太可能傳染給別的人。

至於結婚,只要對方抗HBs陽性,或HBsAg陽性,就不存在相互傳染的問題。

如果對方B肝標誌全部陰性,建議注射B肝疫苗後再結婚。

「大三陽」的轉歸

當「大三陽」患者的機體免疫功能被激活時,免疫系統能識別出B肝病毒的抗原物質和受病毒感染的肝細胞並出現清除病毒的反應,這是機體的一種自身保護反應。

其結果是大量病毒被清除,而同時受感染的肝細胞也遭到破壞,轉氨酶升高,有時還會有膽紅素的升高(即黃疸)。

但這種清除常常是不徹底的,對於非複製狀態的病毒常常不能殺死而呈潛伏狀態。

當機體免疫力下降時,病毒又重新開始複製,感染新的肝細胞,並導致新一輪的免疫攻擊。

如此反覆清除、破壞,再清除、再破壞的過程,就是慢性肝炎發展的過程。

隨著血液中病毒的清除,血清中抗-HBe出現,HBeAg消失,也就從「大三陽」轉成了「小三陽」。

由此可見,能從「大三陽」轉成「小三陽」,對大部分的B型肝炎病人(感染變異病毒者除外)來說象徵著體內病毒複製的下降,病毒數量的減少,有時血液中甚至檢測不到病毒。

雖然「大三陽」或「小三陽」與肝臟損傷的嚴重程度不直接相關,但病毒減少時受感染的肝細胞會減少,免疫反應和肝損傷也會減輕,因此我們在治療中總希望能將「大三陽」轉成「小三陽」,使病毒的複製下降到最低水平,這樣對病人是十分有利的。

「大三陽」是否病情很重?

B肝三系陽性與肝損害是兩回事。

表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)和核心抗體(抗-HBc)陽性,俗稱大三陽,只能說明體內存在B肝病毒,而且病毒數量也較多,但不等於肝臟的炎症和損害就重。

肝臟有否損害及其程度簡單地判斷可以看肝功能的化驗結果,更準確的判斷應該做肝穿刺。

「小三陽」與B肝病毒攜帶者之間的關係

「小三陽」者中,平時無肝炎症狀,肝功也一直正常的人,也被稱為B肝病毒攜帶者。

據估計,全世界攜帶有B肝病毒的人群約有2.15億人,我國約有1.2億左右,北京市約有60多萬。

攜帶B肝病毒的人群是B型肝炎病毒賴以持續生存的宿主,對於B型肝炎的傳播和發病起著重要作用,已成為嚴重的社會問題。

無症狀HBsAg攜帶者並非真正意義上的「健康人」,這些人體內有病毒存在,因此有傳染他人的可能性。

因此HBsAg攜帶者不得獻血,要注意個人衛生及公共衛生,養成良好的衛生習慣,不與他人混用洗漱用品。

與攜帶B肝病毒的人群密切接觸時,要及時注射B肝疫苗,防患於未然。

HBsAg和HBeAg能否轉陰?

急性B型肝炎患者表面抗原和e抗原的陰轉可能性很大;但慢性肝炎和攜帶者的HBSAg轉陰是很少了,年轉陰率僅為1-2%。

現有的藥物也沒有能使它消失的。

至於HBeAg,隨著時間的推移,至少有50%以上的人將會陰轉,並產生抗一HBe。

現有的抗病毒藥物,如干擾素、法昔洛韋等都有可有使e抗原轉陰。

HBeAg轉為抗-HBe是潛伏感染的證據,表示病毒複製不活躍。

B型肝炎只有當出現表面抗體(抗一HBS)陽性時,才可被認為病毒基本消滅或完全消滅。

HBsAg和HBV婦女生育時有何危險?

危險可概括為以下幾點:

1.最大的危險是將B型肝炎病毒傳染給新生兒,但對於HB砒攜帶者和慢性HBV攜帶者傳染給新生兒的機會不一樣。

有文獻報導, HBs地及HB毗雙陽性母親娩出的嬰兒在圍產期感染HBV的可能性為70%~叨嘰,而HBs純單陽性的母親娩出的嬰兒在圍產期感染的可能性只有30%。

凡圍產期感染者6%-95%將發展成為慢性HBV攜帶者;幼兒期感染的則有30呢將成為慢性攜帶者,而成人感染後成為慢性攜帶者的比例僅占5%~10%。

這充分說明,新生兒期和嬰幼兒時期感染B肝病毒是最危險的。

2.如果患者真正是一個慢性HBsAg或HBV攜帶者,也就是說,她不是隱匿進展的慢性肝炎。

肝炎後肝硬化,則妊娠經過會和健康婦女無大區別,如果是肝功能代償良好的慢性肝炎或肝炎後肝硬化,其妊娠後有可能發生肝功能的損害, ALT升高,甚至出現黃疸,在生育時發生危險,例如發生產後大出血等。

3.對於胎兒來說,在妊娠早期,有可能發生流產;在妊娠晚期,有可能發生胎死宮內、早產等;在生產時可能生胎兒宮內息等。

以上的一些「情況也是病理上能診斷為慢性肝炎的患者發生的可能性較大,而真正的攜帶者發生的機率很小。

表抗陽性者如何正確對待生育?

因為HBV可能通過父-嬰、母-嬰途徑傳播,為了優生優育,應慎重對待生育問題。

夫妻如有一方為HBsAg陽性且HBeAg陽性或HBV-DNA陽性時,傳染性較強,精液或乳頭、陰道的分泌物可能具有傳染性,故此時不宜懷孕,應積極進行治療,等待HBeAg或HBV-DNA陰轉後,再考慮懷孕。

如對方存在有抗-HBs,說明有免疫力,此時可以考慮生育。

但懷孕期間應注射高效免疫蛋白,且嬰兒出生後按時接種B肝疫苗及注射高效免疫蛋白,這樣可阻斷母-嬰傳播。

如果對方抗-HBs為陰性,則說明易感染B肝病毒,需及時注射B肝疫苗,待產生足夠的抗-HBs時再考慮生育問題。

6. 血脂檢查

正常參考值

甘油三脂(TG) 0.4-1.86mmol/L

總膽固醇(TC) 3.89-6.48mmol/L

低密度脂蛋白(LDLC) 0-4.14mmol/L

高密度脂蛋白(HDLC) 1.04-1.74mmol/L

如果血清總膽汁固醇達到或超過5.72mmol/L,甘油三酯達到或超過1.70 mmol/L,則可以分別診斷為「高膽固醇血症」和「高甘油三酯血症」;兩者均異常升高則稱「混合型高脂血症」高密度脂蛋白膽固醇如果低於0.91 mmol/L(35mg/dl)也屬血脂代謝紊亂,稱為「低高密度脂蛋白血症」。

冠心病的危險因素

高膽固醇血症是動脈粥樣硬化的主要危險因素之一。

冠心病患者血清總膽固醇多數在5.0-6.5 mmol/L,血清總膽固醇在4.5 mmol/L以下者冠心病發生的可能性越大,它每降低1%,冠心病的危險性可減少2%。

研究顯示,高甘油三脂也是冠心病的危險因素。

雖然繼發性或遺傳性因素可升高甘油三脂水平,但大部分血清甘油三脂升高是代謝綜合症所致。

低密度脂蛋白膽固醇血症也是冠心病的重要危險因素。

血清高密度脂蛋白膽固醇水平越低,發生動脈粥樣硬化的危險性越大。

低密度脂蛋白膽固醇屬於致動脈粥樣硬化脂蛋白

眾多研究提示,低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病的主要原因,採取降低低密度脂蛋白的治療,能降低40%的近期心臟病危險。


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