B肝五項指標

​B肝五項也稱為B肝兩對半，包括B肝表面抗原（HBSAg）、B肝表面抗體（抗-HBS）、e抗原（HBeAg）、e抗體（抗-HBe）、核心抗體（抗-HBc）。

B肝五項檢查，便是抽出患者靜脈血，檢測血液中B肝病毒的血清學標誌。

中文名

B肝五項指標

外文名

Second liver 5 indexes

包括

B肝表面抗原、B肝表面抗體等

檢查方式

驗血

也稱

B肝兩對半

檢查時間

B肝五項的檢查是比較簡單的，一般情況下上午檢查，下午就能拿到結果，一天的時間就足夠了。

如果是B肝攜帶者，建議每隔三個月到六月左右定期檢查一次，不需要過於頻繁檢查。

檢查項目

B肝五項包括B肝表面抗原、B肝表面抗體、e抗原、e抗體、核心抗體。

表面抗原是B肝病毒的外殼蛋白質，自身不具有傳染性，但它的出現常伴隨著B肝病毒的存在，因此它的陽性為已經感染B肝病毒的標誌。

通常在感染病毒後2-6個月，血清轉氨酶還未上升時，便可在血清中測到陽性。

急性B肝患者絕大多數可以在病程初期轉陰，但慢性B肝患者會持續陽性。

表面抗體是體內對B肝病毒免疫和保護性抗體，多在恢復期出現陽性。

與此同時，接受B肝注射疫苗者，絕大多數也呈陽性。

e抗原通常在B肝病毒感染後，表面抗原陽性同時，或其後數天便可測得陽性。

e抗體陽性在抗原轉陰後數月出現。

核心抗體一般在表面抗原出現後3-5周，B肝症狀出現前便會在血清中檢查出來。

對照表

通常所說的B肝五項指標或「二對半」是B肝最常用的血清學檢測指標，同一患者在不同時期可出現不同的化驗結果。

分析B肝的傳染性不僅要看是否「大三陽」，還要看HBv—DNA是否是陽性、複製水平的高低，才能確切判斷B肝傳染性的強弱。

下面簡要介紹B肝5項指標不同組合的意義，參見上面對照表。

俗話說的「大三陽」是指上表第1行，「小三陽」是指上表第2行。

1、「大三陽」見於以下幾種可能：

①慢性B型肝炎，常見乏力、食慾差等症狀；

②B肝病毒耐受期攜帶者，無明顯症狀，肝功和超聲波檢查均正常；

③急性B型肝炎早期；

④B肝肝硬化，見於少數病毒仍活躍複製的肝硬化患者。

2、「小三陽」見於以下幾種情況：

①B肝病毒感染者經歷無症狀免疫清除後，進入了病毒殘留期，形成B肝病毒「小三陽」攜帶者；

②B肝患者經過一次或多次發作後，由「大三陽」轉化為「小三陽」，肝功恢復正常，病毒複製也漸趨停止，血液中查不到病毒HBV—DNA，屬於慢肝恢復或穩定階段；

③B肝病毒在人體免疫作用的壓力下發生變異，變異後的病毒e抗原不能被檢出，而血清中抗—HBe陽性，這種患者雖然表現為「小三陽」，肝功能仍然不正常，HBV—DNA(+)，病情大多繼續進展。

可能是CHB，也可能有少數患者已成為肝纖維化或早期肝硬化。

3、HBV—DNA在B肝病程中的意義；臨床檢查HBv—DNA定量，如檢驗結果小於3.0×10的三次方即為陰性，或用(-)來表示，有的檢驗報告用「0」來表示；如大於3.0×10的三次方即為陽性，或用(+)來表示。

①HBV—DNA是B肝病毒核心中的基因片段，血液檢查中如HBV—DNA(+)，說明病毒在大量複製，傳染性強。

②在慢性無症狀HBv攜帶者患者中雖然HBV—DNA(+)，同時又是「大三陽」，但並不能說明病情重，因為在病毒耐受階段，機體沒有免疫應答，肝細胞無壞死現象。

③在CHB患者中，如HBV--DNA(+)就說明病情仍有繼續發展的可能，或存在肝細胞壞死，檢查肝功能異常；如經治療，HBV—DNA轉為(-)，則是病情好轉的標誌，可能病情長期穩定，不發展。

但是也有少部分患者可由(-)再轉為(+)，出現病情反覆。

④治療CHB用抗病毒藥可以使患者的HBv—DNA指數下降，它是臨床治療有效的標誌。

總之，HBv—DNA持續保持(-)是理想的療效。

肝硬化的患者如HBv—DNA長期保持(-)，病情可能不會再發展。

指標詳解

1、HBsAg(B肝表面抗原) 它是B肝病毒的外殼物質，本身沒有傳染性。

它的陽性往往提示有完整的病毒顆粒存在。

2、 抗一HBs(B肝表面抗體，HbsAb) 它是HBV自然感染人恢復期出現的抗體，此時HBsAg自然消失了。

它的存在提示人對B肝有了抵抗力，不會再得B型肝炎了。

我國有27.42%的人口有此抗體。

3 、HBeAg(B型肝炎e抗原) 它產生於病毒內部，可分泌血液中，e抗原陽性提示病毒有活動，B肝病毒複製速度很快，而且是具有傳染性的指標。

4 、抗～HBe(B肝e抗體，HBeAb) 是人體針對e抗原產生的一種蛋白物質，陽性結果提示病毒的傳染性變弱，病情已處於恢復階段。

但另一種情況可能是B肝病毒發生了變異，此時血清中無HBeAg，但可產生抗一HBe，出現這種情況就需要查HBV—DNA來判定是否還有病毒存在。

5 、抗一HBc(B肝核心抗體，HbcAb) 這種抗體分IgM和lgG兩種：抗HBc—IgM陽性提示病毒活動，有傳染性;抗HBc—IgG陽性提示為以往感染，無傳染性，不需抗病毒治療。

其他，HBV—DNA是病毒的遺傳基因，存在於病毒的核心部位，它的陽性和HBeAg陽性意義基本是一致的。

因此，公認的抗病毒治療是否有效，主要是以HBeAg和HBV—DNA的陰轉或定量的明顯減少為指標。

​陽性意義

1、B肝五項指標第1陽性：表示是B肝病毒感染者，伴有第35項陽性就是大三陽，伴有45項陽性就是小三陽。

但不論上述何種情況，只要伴有第2項陽性就表示B肝在恢復期，趨於痊癒。

2、B肝五項指標第2項陽性：表示B肝已痊癒或有效接種B肝疫苗後。

伴第5項陽性意思差不多。

3、B肝五項指標第3、4項陽性：極少見，建議重新複查。

伴有第1項和第5項表示大三陽或小三陽。

4、B肝五項指標第5項陽性：在潛伏期肝炎患者，隱匿性肝炎患者，B肝病毒攜帶者，痊癒患者，接種疫苗後的健康人中都可能出現單五陽，單五陽不可大意，建議去查查有無肝炎、C肝，是否是病毒攜帶者等。

第五項陽性代表的意義沒有針對性，所以伴有其他陽性時可以忽略不看，多作為其他項的輔助判斷項。

參考值

B肝五項的參考值範圍：

B肝表面抗原（HBsAg）-0--0.5ng/mL HBsAg大於0.5ng/mL +

B肝表面抗體(HBsAb)-0--10mIU/mL HBsAb大於10mIU/mL + （有抗體不會感染，0~10mIU/mL弱陽性）

B肝e抗原（HBeAg）-0--0.5PEI/mL HBeAg大於0.5PEI/mL + （小於0.5PEI/mL 陰性—- ）

B肝e抗體(HBeAb)-0--1.5PEI/mL e抗體大於1.5P /mL +

B肝核心杭體(HBcAb)-0--0.9PEI/mL HBcAb大於0.9PEI/mL +

全陰性

全陰性

B肝五項指標全陰性說明機體沒有被B肝病毒感染過。

但是人體也沒有對B肝病毒的免疫力。

這類人群在流行病學中被稱為「B肝易感人群」，即一旦接觸或被病毒感染就很容易發病。

所以B肝五項全陰性者應積極地接種B肝疫苗，使體內產生B肝抗體（抗-HBs）,就不怕B肝傳染了。

以往認為B肝患者通過抗病毒治療，使得B肝病毒指標轉陰，出現e抗體(亦稱為血清轉換)就是最好的治療效果。

但最近的臨床醫學又發現有的患者反覆用藥治療，或未經特殊治療，也出現了B肝病毒指標的轉陰，而他們的症狀、體徵卻不斷加重，出現疲乏勞累，面色萎黃、肝功能損害加劇，凝血機制惡化等。

肝病專家指出，這是因為B肝病毒在患者體內發生變異，即使指標轉陰，e抗體出現，病毒仍在繼續「秘密」複製。

病毒變異導致轉陰把醫生和患者都騙了。

但若這時通過檢測HBVDNA，則可發現病毒是否仍在「秘密」活動。

肝病專家表示，根據外科臨床觀察，部分原因不明的肝癌是由「慢性隱匿性B肝」轉變而來的。

「慢性隱匿性B肝」的隱匿性不但表現在如疲倦、消瘦、發黃等病症不明顯，重要的是在B肝五項檢查的結果中也表現不明顯。

有的患者在檢測B肝五項時，發現表面抗原(HbsAg)陰性，僅表面抗體(抗-HBs)、核心抗體(抗-HBc)和(或)e抗體(抗-HBe)陽性;甚至有的患者5項結果(包括2項抗原和3項抗體)全部陰性，但HBVDNA結果陽性,轉氨酶高。

專家解釋，B肝五項是常用的B肝病毒血清標誌的俗稱，通過B肝五項檢測可以間接了解B肝病毒的存在和複製的情況，但是它們無法精確反映病毒數量和病情的變化。

而檢測HBVDNA則是通過檢測病毒的核酸直接準確地檢測B肝病毒的活動。

B肝五項全陰

B肝五項檢查是確定人體有沒有感染B肝的基礎檢查，在檢查結果中，經常會出現B肝五項全陰的情況。

肝病專家介紹，這種情況下，B肝五項全陰者需要全程接種B肝疫苗，進行免疫防疫，才能有效預防B肝的傳染。

通常情況下，需全程接種三針B肝疫苗，一般按照0、1、6方案進行，成人亦可按照0、1、3的方式接種，其接種的劑量，嬰兒一次性接種B肝疫苗為5微克即可，成人為10-20微克。

待全程接種B肝疫苗後，一般在1～2月個後，會出現B肝五項第2項陽性，即B肝表面抗體陽性。

如果B肝表面抗體滴度達到10個單位以上，說明機體已經有足夠的保護性抗體，可以在一定程度上抵禦B肝病毒的侵襲，起到有效預防B肝的效果。

但如果B肝五項全陰的人有食慾下降、乏力、低燒、肌肉或關節痛、噁心、厭油、嘔吐、腹痛腹脹及腹瀉、面色灰暗、小便赤黃、肝區不適、全身倦怠、黃疸等B肝症狀，需要檢查HBVDNA，看看體內是否存在病毒變異。

感染B肝後如果B肝病毒發生了變異也會導致B肝五項全陰。

對HBVDNA陽性的B肝五項全陰患者要及時進行治療，防止病情惡化。

不斷變化

不少B肝患者經過治療，B肝病毒指標出現變化，大三陽轉為小三陽，HBVDNA轉陰，但是一停止治療，病毒指標又變回原樣：有的患者不經任何治療，病毒指標也總在變化，有時陽性，有時陰性。

有的患者病毒指標定量檢查，數值時高時低，這是怎麼回事？肝病專家分析原因如下：

慢B肝患者機體免疫功能處於麻痹階段，病毒無論怎樣複製、無論多少，肝功能保持正常，肝組織損害相對較輕，病毒指標相對穩定。

如果機體免疫功能能夠識別B肝病毒，並開始清除病毒，但是清除能力不強，不能徹底清除和消滅病毒，B肝病毒指標就會變化，時陰時陽，數值時高進低，肝功能也隨之發生變化。

B肝病毒變異。

大部分病人的免疫缺陷呈現低下狀態，雖然不能一次性將病毒徹底清除，但從來沒有放棄過清除病毒的鬥爭，所以慢性B肝病人體內往往持續進行著抗病毒的免疫反應，病毒也不斷地通過各種手段和方式對抗藥物作用或免疫打擊，病毒發生基因變異是逃避免疫系統的打擊，與藥物效應進行周旋的主要方式。

因此，機體清除B肝病毒往往表現為「持久戰」形式，當使用一些抗病毒藥物，或是機體免疫功能增強時，攻擊病毒作用增強，病毒數量減少，甚至於出現陰轉，一旦停藥或機體免疫力下降時，如過度疲勞、熬夜、受涼、營養不良、缺乏鍛鍊等情況下，病毒就會死灰復燃，捲土重來，病毒複製重新活躍起來，不斷感染新的肝細胞，並產生大量的病毒抗原，此時化驗B肝五項指標，就會現出現表面抗原陽性，大三陽再現。

幾乎所有的慢性B肝患者體內都在不斷地發生著病毒與機體免疫系統的鬥爭和互相消長，舊的平衡不斷被打破，再建立新的平衡，病毒數量和病毒複製水平不斷發生變化，每天病毒的數量都不同，這種變化的原因十分複雜，主要是受藥物或機體免疫系統的壓力影響，其次病毒的複製也有其自身的代謝動力學特徵，如果我們能夠用定量方法去監測病毒數量的變化，就會發現體內的病毒顆粒數量在不斷地增減。

B肝病毒複製水平的大三陽和小三陽也並不是恆定的，而是經常發生變化的。

所以說，對於慢性B肝患者，B肝五項指標是不斷在變化的，大三陽和小三陽也是經常互變的。

要以一顆平常心對待大三陽和小三陽。

​轉陰好壞

1 帶來積極作用、好轉性質的轉陰。

有的患者通過藥物治療或其它方式等，出現B肝病毒指標的陰轉。

最常見的是B肝大三陽轉為B肝小三陽或是小二陽(即表面抗原和核心抗體陽性)，有時甚至於轉為e抗體和核心抗體陽性，這種情況多見於急性B肝恢復後，慢性B肝病毒攜帶者的自愈和自限，一部分患者經治療後發生的積極反應。

其特點是隨著B肝病毒指標的陰轉，患者症狀(食欲不振、疲乏、肝區不適、腹脹等)及體徵明顯好轉，肝功恢復正常並長期保持穩定，B肝病毒主要複製指標(e抗原、hbvdna)持續陰性。

2 帶來消極作用、惡化性質的轉陰。

有的患者反覆用藥治療，有的患者未經特殊治療，也會出現B肝病毒指標的陰轉，最常見的是B肝大三陽轉為B肝小三陽或是B肝小二陽，有時甚至於轉為e抗體和核心抗體陽性。

病毒指標雖然轉陰了，病情卻越來越嚴重。

具體表現為：症狀、體徵不斷加重，疲乏勞累，腹脹納差，面色萎黃或黎黑，肝掌，蜘蛛痣明顯等等;肝功損害加劇，轉氨酶、黃疸反覆升高，白蛋白下降明顯，球蛋白日見上升，凝血機制惡化;影像學檢查揭示病情向嚴重方面演變。

如果遇到這種情況，說明上述病毒陰轉帶來了不良的後果，這些陰轉大都是病毒變異造成的。

病毒變異的形式是多種多樣的，變異的後果也是相當複雜的。

病毒變異本身說明病毒是一種適應性極強的、生命力頑強的生物體，它並非那麼容易被消滅。

B肝病毒前c區基因變異是最常見的一種變異，變異後，使B肝病毒e抗原不能產生，以致檢查e抗原為陰性，但它並不代表病毒複製的減輕或消失，病毒複製依然在暗中進行，使病情遷延不愈，容易發生肝硬化，甚至於發生爆發性肝壞死。

另外，B肝病毒的s基因區也可發生變異，其編碼的B肝表面抗原不能產生或表達，患者可出現表面抗原檢查陰性，這在過去看來，是B肝轉好的標誌。

而實際不然，它不僅導致醫生的誤判，還是導致B肝疫苗接種失敗的原因。

因此，B肝的抗病毒治療是治療的關鍵所在，迄今為止，尚無絕對有效的藥物問世。

B肝的治療仍然提倡保肝、提高免疫、抗纖維化及抗病毒等項綜合治療，單打一的治療往往難以奏效，治療過程中不必一味要求病毒指標陰轉，而應首先強調肝功能長期正常及穩定。

從我國實際情況出發，儘可能少用那些療效不確切、價格昂貴的進口西藥，而應強調以中醫藥為主的治療原則。

從臨床情況看，中藥製劑治療B肝起著主打作用，其特點是有效且價格低廉。

從臨床看，B肝治療應把握這樣一個原則：任何一個遷延性或活動性的B肝，其治療的目標是將其恢復至B肝的初始階段，即B肝病毒的攜帶狀態，並使其長期穩定於此狀態;對於B肝病毒攜帶者，可視為基本正常狀態，不必刻意用藥治療，只要做好複查、隨訪、預防等項工作即可。

45陽性

B肝五項45陽性表示說明是急性B肝病毒感染的恢復期，或曾經感染過B肝病毒。

但如果e抗體存在半年以上還沒有消失，而抗體還沒產生則說明B肝病毒變異易引起肝硬化。

B肝五項45陽性第4項是B肝E抗體，陽性說明B肝病毒的複製受到了一定程度的抑制；第5項是B肝核心抗體，陽性說明曾經感染過B肝病毒或者正感染B肝病毒。

臨床意義

HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc

1 + - + - + 1、急性B肝 2、慢性B肝 3、病毒複製活躍，傳染性強。

即俗稱的「大三陽」

2 + - - - + 1、急性B肝 2、慢性B肝 3、傳染性弱

3 + - - + + 1、急性HBV感染趨向恢復 2、慢性HBsAg攜帶者 3、傳染性弱。

即俗稱的「小三陽」

4 - + - - + 感染恢復階段，抗HBc短期存在，既往感染，有免疫力

5 - - - + + 1、既往感染 2、急性期感染恢復期

6 - - - - + 1、既往感染 2、急性感染窗口期

7 - + - - - 1、注射B肝疫苗後 2、HBV感染後已康復，有免疫力

8 - + - + + 1、急性HBV感染後已康復，有免疫力 2、感染過HBV，有免疫力

9 - - - - - 未感染過HBV

10 + - - - - 1、急性HBV感染早期 2、慢性攜帶者傳染性弱

11 + - - + - 1、急性HBV感染早期趨向恢復 2 、慢性攜帶者

12 + - + - - 早期HBV感染者或慢性攜帶者，傳染性強

13 + - + + + 1、急性感染，趨向恢復 2、慢性B肝

14 + + - - - 1、亞臨床型HBV感染早期 2、不同亞型HBV二次感染

15 + + - - + 1、亞臨床型HBV感染早期 2、不同亞型HBV二次感染

16 + + - + + 亞臨床型或非典型肝炎

17 + + + - + 亞臨床型感染或非典型性感染早期