為什麼只有40%的胚胎能著床

受精後第6～7日，胚胎種植入子宮內膜的過程稱為胚胎著床，目前我們中心試管嬰兒的胚胎著床率平均約為42%以上。

胚胎著床，這是寶寶與母親之間的第一次對話、第一次擁抱，但是為什麼只有40%的胚胎才能有這個榮幸呢？

為什麼只有40%的胚胎能著床

精卵結合與胚胎著床

受精發生在排卵後的12小時內，整個受精過程約需24小時。

當精子與卵子相遇，精子的頭部與卵子的表面接觸之時，受精過程便啟動，其他的精子不能再進入。

卵原核與精原核融合為受精的完成，標誌著新生命的誕生。

受精卵開始進行有絲分裂的同時，在輸卵管內借著輸卵管蠕動和纖毛推動，向子宮腔方向移動，約在受精後第3～4日，分裂成由16個細胞組成的實心細胞團，稱桑椹胚，繼續發育成為囊胚。

約在受精後第4～5日早期囊胚進入子宮腔並繼續發育成晚期囊胚。

約在受精後第6～7日，晚期囊胚侵入子宮內膜，稱為胚泡著床。

受精約1周後，胚泡對子宮內膜的附著便開始了，又過約1周後，胚泡已經將自己包埋進富有營養的子宮內膜組織。

胚泡將自己包埋進子宮內膜的整個過程稱為植入，也稱著床，藉此妊娠便開始了。

胚胎著床失敗可能的原因

那麼，為什麼有些患者的胚胎成功著床，有些患者卻失敗了呢？究其原因在於：不是每個胚胎都具有完美的發育潛能的，不是每個子宮腔都張開臂膀擁抱胚胎的。

如果胚胎髮育潛能差；子宮內膜容受性下降；或者胚胎與子宮內膜間協調性出現異常，著床就不能發生，或者中途失敗流產。

我們應該從以下幾個方面來具體分析：

胚胎因素

試管嬰兒刺激卵巢，把一批原先要閉鎖淘汰的卵子拯救回來，進行體外受精。

其中必有良莠不分的情況，特別是卵巢儲備功能減退的患者。

這些卵子並不是個個優秀，形成胚胎以後是否能發育成健康的孩子，肉眼凡胎是無法識別的。

1.胚胎髮育潛能的評價：

即使胚胎形態學評分是我們目前最廣泛使用的胚胎質量評價標準，方便實用，但無法全面真實的反應胚胎髮育潛能和種植能力。

反覆種植失敗者可以通過囊胚培養進行進一步篩選。

反覆出現胚胎形態學評分差的患者，則可以嘗試我們的微刺激周期或者自然周期，減少促排卵藥物的干擾，期待提高卵子和胚胎的質量；也可以嘗試我們的卵母細胞體外成熟技術，避開母體不利因素對卵子發育的影響，將卵子在體外培養成熟。

實時成像系統（Time Lapse）可持續監測胚胎髮育，捕捉每一個分裂點或者孵化時刻，對生長速度和分裂實相進行評估，挑選出最具有發育潛能的胚胎進行移植。

2.染色體異常：

已證實，體外受精的一眾胚胎中，約有40%的胚胎染色體異常，非整倍體是胚胎反覆種植失敗的一個主要原因之一，特別是一些大齡、卵巢功能減退、排卵障礙病史的患者。

因此，對於大齡，反覆種植失敗，反覆自然流產的患者，可考慮進行胚胎植入前遺傳學篩查PGS進行篩選，挑選正常染色體信號的胚胎進行移植。

子宮因素

子宮、輸卵管結構/功能異常，臨床研究統計，子宮縱隔、宮腔粘連、內膜息肉、粘膜下子宮肌瘤等各種病變，都會一定程度地降低胚胎著床率。

反覆種植失敗的患者會首先接受宮腔鏡評估。

盆腔炎症，合併輸卵管積水，也可能會干擾著床。

通常先處理積水，再進行試管嬰兒治療。

子宮內膜容受性，子宮內膜的厚度和容受性，是胚胎植入並獲得妊娠的關鍵條件，種植窗時期，子宮內膜上皮發生一系列分化，以適應胚胎種植的需要。

但是子宮內膜容受性的界定是很難的，缺少金標準的指標，有時非常難以鑑定。

全身因素

1.內分泌因素

如多囊卵巢綜合徵、高胰島素血症、高雄激素血症、高泌乳素血症、甲狀腺功能異常等。

目前比較肯定的是，沒有控制的糖尿病、胰島素抵抗、肥胖的患者，復發性流產率是增加的，而著床失敗是流產的早期的序貫表現，推測和胚胎著床機制難脫干係。

2.血栓前狀態

凝血機制異常導致胎盤局部微血栓形成甚至引起胎盤梗死，胚胎缺血缺氧，胚胎著床幾率下降，流產風險增高。

3.免疫因素

自身免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、甲狀腺自身抗體陽性等。

封閉抗體的檢測和治療目前尚存在爭議。

4.其它因素

環境、情緒、營養等因素。

儘管臨床方案的優化和實驗室技術的巨大進步，胚胎著床失敗仍然是一個臨床醫生和胚胎學家普遍面臨的重大挑戰。

試管嬰兒一次能不能成功，或者幾次能成功，是沒有人能夠準確預測的。

除了與醫療技術、實驗室培養條件、患者的年齡、病因、體質、子宮內膜環境等等之外，還有一些不可預見或是不明原因的因素。

並非年輕女性一定能夠一次成功，也並非高齡女性求子的道路就註定坎坷。

我們省人民醫院生殖中心的目前臨床妊娠率是每移植周期50%～60%以上，年輕、卵巢功能正常的患者甚至可以達到70%以上。

不是所有評分高的胚胎都能著床，我們應該有所了解，懂得其自然規律，就能接受各種不可抗拒的結局，爭取最大的可能性，獲得妊娠成功。

本文作者：

夏夢，胚胎師

江蘇省人民醫院生殖中心

最權威的生殖與遺傳診療服務平台，「蒲荷孕育」就在你身邊。

（微信號：puheyunyu）