深度分析：試管嬰兒助孕失敗後如何增加懷孕的機會!（下）

對做試管嬰兒助孕的夫婦在術前須仔細評估何種治療可以增加懷孕的機會。

或是在一次試管嬰兒助孕失敗後，努力找出可能導致胚胎著床失敗的原因，並在術前加以治療，使不孕夫婦在下次做試管嬰兒助孕時增加懷孕的機會!

昨天講了：改善子宮內膜，增加子宮內膜對胚胎的接受性。

來增加懷孕的機會。

今天來講講

如何從改善植入的胚胎著手。

（1） 胚胎植入前的胚胎切片檢查：著床失敗的胚胎有很大部份是由於胚胎本身染色體異常引起，雖然這些胚胎在植入前外觀及生長速度都正常。

如果在植出前取出胚胎中 的一個或兩個細胞做檢查，然後只植入正常的胚胎會增加胚胎著床率。

但是有的研究指出胚胎植入前切片篩檢並不會增加試管嬰兒助孕的懷孕率，只是可釐清胚胎重 復著床失敗的原因。

（2）分裂前受精卵輸卵管植入：施行受精卵輸卵管植入的理由是早期胚胎是在輸卵管生長至第四天，受精後第四天(大 約分裂至16個細胞)時 進入子宮腔。

然後在第六天至第七天著床。

如果讓早期胚胎在輸卵管生長更合手生理原則，並且也可避免困難的陰道子宮頸式植入，造成子宮內膜傷害。

在早期的研 究報告指出這種方法可增加懷孕率，但稍後更大型的研究指出這種植入法並不會增加懷孕率。

並且受精卵經輸卵管植入須全身麻醉並腹腔鏡手術，這都會增加病人的 危險及費用，現在已經不採用。

（3）共同培養(Coculture)： 將不孕患者自已身體其它部位的細胞，像子宮內膜細胞或濾泡的顆粒層細胞和胚胎放在一起共同培養，它的理由是子宮的內膜細胞或濾泡顆粒層細胞會分泌有用的生 長激素、抗氧化劑及其它有用的化學物質來幫助胚胎的生長。

目前最有前景的是胚胎和自已的子宮內膜細胞共同培養。

自體細胞共同培養技術困難，全世界只有少數 幾家大型的不孕症中心有這樣的研究和服務。

（4）囊胚期植入：取卵後第6天(受精後第5天的受精卵）已經發育成囊胚，此時將它植回 子宮稱為囊胚期植入。

正常自然懷孕的情形是精卵在輸卵管受精，然後在輸卵管遊走發育，在第4天(精卵受精之後第4天)才進入子宮，所以在體外受精的胚胎在 第5天由體外移回子宮內是合乎生理要求。

囊胚期胚胎的發育是由胚胎本身的DNA錄製的蛋白質來控制，但精卵受精後到8個細胞的胚胎(受精後前三天的胚 胎)，它的發育是由卵子的DNA預先錄製的蛋白質來控制，所以囊胚期時的胚胎好壞較能反應出胚胎本身的本質，在這時期較能選出真正好的胚胎植入。

有二個大 型的隨機取樣研究發現，曾經做試管嬰兒助孕採用受精後第2天或第3天植入失敗的個案，如果改由囊胚期植入可增加懷孕的機會。

（5） 卵子細胞質轉移：年齡較大的婦女卵子因老化品質較差，懷孕的機會較低。

年齡大的婦女卵子品質較差一部份原因是卵子的粒線體長時間受氧化自由基的攻擊，粒線 體基因會產生突變，粒線體產生突變後功能會變差。

粒線體是細胞電力能量供應中心，當粒線體功能變差，很多細胞活動便沒有辦法進行或出現差錯，所以造成胚胎 發育變差活性變低、不易著床。

所以有人嘗試從年輕患者卵子內的細胞質(內含有較多正常的粒線體)，抽出部份注入年齡較大的婦女的卵子(品質較差)，以圖改 善品質差的卵子。

目前文獻報告經由這種方法生出的孩子差不多30人。

從一個卵子移出的細胞質注射到另一個卵子的細胞質內，其粒線體可以遺傳存在好幾個世 代。

這樣生出的小孩，在基因遺傳上等於有二個母親，在倫理上有爭議(這種方法目前在美國也禁止)，這種方法是否真能改善卵子的品質仍有爭議。

（6） 改善胚胎植入的方法：胚胎植入順暢與否影響試管嬰兒助孕是否成功甚巨。

胚胎植入是試管嬰兒助孕的最後一個步驟，即便有很好的胚胎，但是植入時出問題，例如 造成子宮內膜受傷出血或是根本沒有辦法放到子宮腔內，都會讓植入之前而做的辛勞努力功虧一簣。

最容易造成植入時出問題的是因子宮和子宮頸兩者所形成的角度 得陡翹或子宮頸構造異常，以致胚胎植入管沒有辦法進入子宮腔內，或是強行將植入管推進子宮，造成子宮內膜受傷出血，這些都會造成胚胎著床失敗。

為解決這種 困境最常用最理想的方法是在做試管嬰兒助孕前一個月做子宮內視鏡檢查。

做子宮內視鏡檢查除了可檢查子宮腔是否有息肉、肌瘤、粘連或其它構造異常外(如果有 問題可同時治)，也可同時擴張子宮頸，使下次要做胚胎植入時胚胎植入管容易進入子宮腔內，並同時刺激子宮內膜增加胚胎著床的機會。

還有在腹部超音波導引下 做胚胎植入也可增加胚胎著床的機會，根據很多研究報告指出，在超音波監視下，將胚胎放在子宮腔的中間或下方部位比放在高部位著床率高。

希望這篇文章能幫助到大家。

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