正規的！初步診斷不孕不育的四個步驟

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導讀：

有些夫婦剛結婚同居2、3個月就來看不孕門診；有些夫婦結婚幾年，女方折騰了好久，花了幾萬元錢，也不知道病在哪裡；還有些夫婦道聽途說，一來就指定要做啥啥檢查……不孕不育到底應該怎樣檢查？那些檢查才對不孕不育的診斷有意義？我們到底要需要多長時間、多少錢才能知道不孕的原因？這裡介紹不孕不育病因的四步篩查和分類。

目前國內和世界衛生組織對不孕症的定義，是指一對配偶（夫婦）有正常性生活無避孕至少12個月而未孕者，在女方為不孕症，在男性則為不育症。

既往從未懷孕過的夫婦為原發性不孕，過去有過懷孕史則為繼發性不孕。

其實這個概念現實中很難界定，例如有一對再婚夫婦，女方有過流產或生育史，男方則無育史，是否應稱女方為繼發性不孕，男方為原發性不育？不孕不育是生殖健康領域的常見問題之一，據統計發病率約占育齡夫婦的10～15%左右。

（圖：不同年齡組女性獲臨床妊娠所需月經周期數的累計可能性）

什麼情況需要看不孕不育門診？

根據上述結果，超過80%的夫婦在女性年齡<40歲，未採取避孕措施，規律性生活(每周2次)的情況下一年內會懷孕；第一年未懷孕者，有一半將在第二年內懷孕。

因此，生育年齡夫婦在性生活正常，而1年仍未懷孕時，可以進行生育諮詢，或關於不孕的初步檢查，推薦夫婦同時就診。

對於女性年齡超過36歲，試孕半年不孕；或是存在不孕風險，如月經不調者，建議及時就診，由生殖專科的醫師提供生育諮詢。

不孕的病因分類

（圖：不孕不育的病因構成模式圖）

不孕不育初步診斷的四大步驟

對於初次就診的不孕不育夫婦，我們通過四步檢查就可以初步篩查出其不孕不育的病因。

第一步：男性精液常規分析（WHO第五版）

精液常規分析簡單、方便、價廉，所以作為第一線的初篩。

如果指標正常，再進行女方的檢查比較合理。

有的丈夫有些大男子主義，或者過於害羞，認為自己身強體壯，不願意先做檢查，臨床上常常遇到女方檢查了一大圈，結果最後卻是男方原因的情況。

（圖：精液常規分析指標）

第二步：婦科盆腔檢查

對於初次就診的不孕女性患者需要在非月經期做一次仔細的婦科檢查，了解子宮的大小、位置、質地、活動度，子宮骶骨韌帶根部有無觸痛和結節，雙側附件有無異常增厚和壓痛。

如果發現盆腔的異常體徵，結合臨床症狀，可以進一步判斷盆腔因素原因的不孕症、例如發現子宮骶韌帶有觸痛和結節，懷疑有盆腔子宮內膜異位症者，進一步可以做腹腔鏡檢查以明確診斷。

第三步：排卵監測

常用的監測排卵方法有基礎體溫測定(BBT)、陰道超聲波監測排卵、血清性激素測定等。

BBT是了解女性是否有排卵的一種簡單自我監測方法，對於月經周期規則女性，從月經周期的第一天開始連續監測BBT到下次月經來潮為止，可以回顧性的了解上一周期是否有排卵，以及黃體功能有無不足。

BBT雙相型提示有排卵，單相型示無排卵。

（圖：排卵監測）

陰道B型超聲動態監測卵泡的發育及排卵，是監測排卵最準確可靠的方法。

通過陰道超聲波檢查可以了解子宮及雙側附件（卵巢和輸卵管）區的基本情況，測定卵巢內的竇卵泡計數，評估卵巢儲備功能，動態監測排卵。

對於排卵不良和無排卵的不孕女性，可進行血清性激素測定。

一般選擇在月經第2～3天，測定血清促卵泡素（FSH）、促黃體生成素（LH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睪酮（T），了解卵巢儲備狀態，排卵後測血清孕酮（P）水平確定有無排卵，以及黃體功能。

第四步：輸卵管通暢度試驗

子宮輸卵管造影（HSG）是推薦常用的輸卵管通暢度檢查的方法。

通過造影管向宮腔內及輸卵管注入造影劑，在X線透視下觀察造影劑通過宮腔及輸卵管情況並攝X光片，了解輸卵管是否通暢和宮腔形態，準確率可達80%。

造影劑包括油劑（碘化油）、水溶性（泛影葡胺、碘海醇）。

碘化油密度大，顯影效果好，對於輸卵管還有一定的治療作用。

（圖：輸卵管造影）

腹腔鏡輸卵管通液檢查更為直觀，其準確率達90～95%。

而宮、腹腔鏡聯合下進行輸卵管通暢檢查更為準確可靠。

由於腹腔鏡檢查是有創手術，且需要特殊的手術器械，費用較高，無法作為常規篩查手段，通常僅在有可疑盆腔情況，對診斷和治療有價值的情況下採用。

如果以上四步都沒有發現問題，則稱為不明原因不孕。

這並不意味著沒有原因，而是表明目前有意義的檢查沒有發現病因，其中部分患者只是生育能力偏低，偶然可以自行懷孕。

有的夫婦最後得通過試管嬰兒體外受精技術，來發現不孕的原因。

（圖：不孕夫婦病因診斷的流程圖）

不孕不育規範化篩查和診療

由於不孕不育的問題比較隱私，且人們對生殖健康問題的知識貧乏，絕大多數夫婦遇到生育問題往往不是到正規醫院就診，而是跟隨媒體廣告，或是尋求偏方治療，落入那些以盈利為目的的醫療機構的圈套。

在一些不規範的醫療行為中，存在著過度檢查、過度診斷和過度治療的情況；一些基層醫療單位缺乏有關不孕和不育診治的訓練、技術和設施。

針對上述情況，10餘年來我們中心建立了不孕不育規範化診治體系，在全省和全國推廣不孕不育病因初篩路徑。

已累計幾十萬餘例數據，四步初篩的平均費用不超過1200元。

請記住，不孕不育，四步檢查，四大病因分類，平均費用1200元左右。

稿件來源 /省人醫生殖中心

編輯 / 婦幼黨政辦

文中部分圖片來源於網絡

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