檢查須知|輕鬆教你看懂性激素六項檢查報告
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每次去醫院檢查後,不少人拿著化驗單都一臉懵比,看範圍值好像都是在正常範圍內呀,那為啥還是備孕失敗或月經不調呢?還有不少人質疑,各項性激素指標都在正常範圍內,為啥我會有多囊卵巢綜合徵?憑什麼一張指數表,就能說我卵巢儲備功能下降?只能說當局者迷,旁觀者清,這也正是性激素的神秘之處,今天就來給大家講講如何看懂性激素六項的檢查報告。
一、月經來的第三天是查基礎內分泌
此時不是看E2有多低來判斷是否雌激素不足,這個階段本來就是低的。
而是此階段E2應小於50 ng/L,若高於此值提示卵巢儲備不良,往往會有月經提前,21-25天來一次。
此時FSH高於10IU/L以上同樣提示卵巢儲備不良。
此時孕酮肯定是低的,有的醫生查基礎內分泌只查五項不查孕酮就是這個道理。
此時LH與FSH均應位於3-7 IU/L且數值接近較為理想。
用過黃體酮後來月經(撤退性出血)第三天查內分泌肯定是不準的。
用過黃體酮後20天才能完全消除其影響。
故可在停用黃體酮(或人工周期)後20天以後查激素水平,如果患者閉經無排卵,此時若孕酮仍低的話此時的激素水平近似於基礎內分泌,此時的E2小於50 ng/L,甚至小於20 ng/L才能說是患者雌激素嚴重不足。
二、排卵期檢查
此時主要查E2、LH、P。
主要目的是看有無排卵前LH峰值及判斷是否接近/或已排卵,與超聲波卵泡監測協同運用診斷病情,指導治療(是否需注射HCG針促排卵及何時注射最佳)。
三、黃體期檢查
最佳時間是經前一周。
量基礎體溫的話一般在基礎體溫上升6-7天時檢查。
此時理論上孕酮處於黃體期最高水平,最高可達40 nmol/L以上。
如果時間計算準確(抽血後7天左右月經來潮)而此時孕酮水平15 nmol/L,以下的話可考慮診斷黃體功能不足,個人認為反覆流產者此時查較有意義(孕期往往孕酮水平低下而流產)。
此時孕酮水平<3 nmol/L的話可確定無排卵。
另外如果專程來查性激素的話,建議早上9:00-9:30左右抽血,化驗室門口靜坐10分鐘後靜息狀態下抽血,這樣誤差波動小一些。
四、性激素檢查的臨床意義
卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)
1,卵巢功能衰竭:基礎FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L,為高促性腺激素(Gn)閉經,即卵巢功能衰竭;如發生於40歲以前,稱為卵巢早衰(POF)。
2,基礎FSH和LH均﹤5IU/L 為低 Gn 閉經,提示下丘腦或垂體功能減退,而二者的區別需藉助促性腺激素釋放激素(GnRH)試驗。
3,卵巢儲備功能不良(DOR):基礎FSH/LH﹥2-3.6提示DOR(FSH可以在正常範圍),是卵巢功能不良的早期表現;基礎FSH﹥12IU/L,下周期複查,連續﹥12IU/L提示DOR。
4,多囊卵巢綜合徵(PCOS):基礎LH/FSH﹥2-3,可作為診斷PCOS的主要指標(基礎LH水平﹥10IU/L即為升高,或LH維持正常水平,而基礎FSH相對低水平,就形成了LH與FSH比值升高)。
5,檢查2次基礎FSH>20IU/L,可認為是卵巢早衰隱匿期,提示1年後可能閉經。
雌二醇(E2)
雌二醇:由卵巢的卵泡分泌,主要功能是促使子宮內膜增殖,促進女性生理活動。
1,提示生育能力下降:基礎雌二醇E2>165.2-293.6pmol/L(45-80pg/mL),無論年齡與FSH如何,均提示生育力下降。
基礎E2≥367pmol/L(100pg/mL)時,卵巢反應更差,即使FSH﹤15IU/L,也基本無妊娠可能。
2,提示卵巢早衰:基礎雌二醇E2水平<73.2 pmol/L,提示卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)。
3、監測卵泡成熟:和卵巢過度刺激綜合徵(OHSS)的指標
4,診斷有無排卵:無排卵時激素無周期性變化,常見於無排卵性功能失調性子宮出血、多囊卵巢綜合徵、某些絕經後出血。
5,診斷女性性早熟:臨床多以 8 歲之前出現第二性徵發育診斷性早熟,血 E2水平升高>275pmol/L 為診斷性早熟的激素指標之一。
催乳激素(PRL)
催乳素是由垂體前葉的泌乳滋養細胞分泌的蛋白質激素,在非哺乳期,女性PRL正常值為:5.18-26.53 ng/ml。
PRL水平隨月經周期波動較小,但具有與睡眠相關的節律性,入睡短期內分泌增加,醒後PRL下降,下午較上午升高,餐後較餐前升高。
根據這種節律分泌特點,大約上午9-10點是其分泌的低谷,應在此時空腹抽血。
PRL的分泌受多種因素的影響,例如飽食、寒冷、性交、情緒波動、刺激乳房等均會導致PRL升高。
故一次檢測值偏高不足以診斷為高催乳素血症,需排除以上影響因素後重複測1-2次,連續兩次高於正常範圍方可診斷。
PRL降低:垂體功能減退、單純性催乳素分娩缺乏,使用抗PRL藥物等。
睪酮(T)
雄激素由卵巢及腎上腺皮質分泌。
雄激素分為睪酮和雄烯二酮。
99%以上的睪酮在血循環中與性激素結合球蛋白(SHBG)結合,呈無活性狀態。
只有1%的游離T有生物活性。
胰島素抵抗的代謝紊亂者,SHBG水平下降,游離T升高,在總T並不升高的情況下,出現高雄激素血症的表現。
1,卵巢男性化腫瘤:女性短期內出現進行性加重的雄激素過多症狀及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化腫瘤。
2,多囊卵巢綜合徵:睪酮水平通常不超過正常範圍上限2倍,雄烯二酮常升高,脫氫表雄酮正常或輕度升高。
若治療前雄激素水平升高,治療後應下降,故血清雄激素水平可作為評價療效指標之一。
多囊卵巢綜合徵患者,血T值呈輕度到中度升高,這既是長期不排卵的結果,又是進一步影響排卵的原因。
3,腎上腺皮質增生腫瘤血清雄激素異常升高,睪酮水平升高超過正常值上界2倍以上者,應首先排除卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤。
4,兩性畸形:男性假兩性畸形及真兩性畸形,睪酮水平在男性正常值範圍內;女性假兩性畸形在女性正常值範圍內。
5,女性多毛症:測血清睪酮水平正常時,多系毛囊對雄激素敏感所致。
6,高催乳素血症:女性有雄激素過多症狀和體徵,但雄激素水平在正常範圍者,應測定血清催乳素水平。
孕酮(P)
1,判斷排卵:黃體中期(月經周期28日的婦女為月經第21日)P>15.9nmol/L 提示排卵。
使用促排卵藥物時,可用血孕酮水平觀察促排卵效果。
2,診斷黃體功能不全(LPD):黃體期血孕酮水平低於生理值,提示黃體功能不足、排卵型子宮功能失調性出血。
3,判斷體外受精-胚胎移植(IVF-ET)預後:排卵前P水平可以估計IVF-ET預後。
肌注hCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/mL) 應視為升高,種植率及臨床妊娠率均下降,P﹥4.77nmol/L(1.5ng/mL)提示過早黃素化。
4,鑑別異位妊娠:異位妊娠血P水平偏低,多數患者血P﹤47.7nmol/L(15ng/mL)。
僅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/mL)。
正常宮內妊娠者的P 90%﹥78nmol/L。
血P水平在宮內與宮外孕的鑑別診斷中,可以作為參考依據。
5,輔助診斷先兆流產:孕12周內,孕酮水平低,早期流產風險高。
先兆流產時,孕酮值若有下降趨勢有可能流產。
6,觀察胎盤功能:妊娠期胎盤功能減退時,血中孕酮水平下降。
單次血清孕酮水平P≤15.6nmol/L(5ng/mL),提示為死胎。
抗苗勒管激素(AMH)
抗苗勒管激素(AMH)又稱為苗勒管抑制物質,不受下丘腦-垂體-卵巢軸的調控,在月經周期中無周期性變化,水平恆定,可在月經周期中任一天抽血檢測(0.5-1.1ng/ml)。
AMH可較FSH、雌二醇、LH、InhB等更早地反映原始卵泡池中的卵泡數量,更早期、準確地反映卵巢功能狀態。
研究發現多囊卵巢綜合徵PCOS患者血清和卵泡液AMH水平升高,高水平AMH可能造成了PCOS卵泡生長和排卵異常。
卵巢儲備功能正常者:1.0-1.4mg/L<抗苗勒管激素(AMH)<3.5-4.0mg/L。
老中醫提示:
對於婦科和生殖專科醫生來說,掌握性激素在正常月經周期的分泌規律,時間節律特徵,才能更好地解讀性激素檢查報告。
生殖內分泌疾病的診斷須參考幾項激素水平,並結合病史和輔助檢查綜合分析。
原則上除了疑似卵巢功能減退外,對於大多不孕者來說無需反覆檢測血清激素水平,在用藥前的那次基礎檢測最為重要。
患者可以帶齊化驗報告及病歷資料,請醫生幫助分析激素檢測結果。
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