劉平教授：三十而立，中國輔助生殖技術從追趕者到領軍者的跨越

編者按：30年前，中國大陸首例試管嬰兒在北醫三院誕生，生命科學的奇蹟開啟了中國生殖醫學新的發展征程。

30年後，生命的種子已然長成參天大樹，中國輔助生殖技術已遍地開花，並已走在了國際生殖健康事業前列。

2018年是中國大陸輔助生殖技術成功應用30周年，在「中國大陸輔助生殖技術成功實施三十周年紀念活動暨健康生殖學術研討會」上，中國婦產科網有幸採訪了本次大會的主席之一——北醫三院的劉平教授，讓我們一起來聆聽劉教授講述關於「中國大陸輔助生殖技術」三十而立的故事。

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勵精圖治，中國生殖醫學已揚帆遠航

中國大陸輔助生殖技術成功實施三十周年紀念活動暨健康生殖學術研討會是以中國大陸輔助生殖技術成功應用30周年為契機而舉辦的，是中國生殖醫學裡程碑式的盛事。

為什麼會選擇這樣一個時機？我們常說「三十而立」，30歲標誌著中國生殖醫學進入了一個成熟期。

對於輔助生殖這個新的技術來說，從無到有，從小到大，從不成熟到如今逐漸走向了國際舞台。

過去我們跟著國際的先進技術在不斷學習探索，現在我們緊跟步伐，不懈努力，中國輔助生殖技術已發展成集醫、教、研為一體，臨床-科研相互轉化的綜合性醫療研究群體，能開展國際上所有最先進的輔助生殖技術，走在了國際生殖健康事業的前列，譜寫了中國生殖醫學事業的新篇章。

對中國的臨床醫生來說，可以藉助成熟發展的輔助生殖技術幫助更多不孕不育的家庭圓夢是一件非常有意義的工作。

而對於患者來說就更重要了，輔助生殖技術能夠幫他們實現「生」的夢想，幫他們圓一個幸福美滿的家庭之夢。

三十年櫛風沐雨，三十年激流勇進

30年前，我們在技術缺乏、設備不足的條件下學著、摸著、思索著去做輔助生殖技術。

當時非常艱難，因為我們還沒掌握技術，只知道試管嬰兒技術已經在國際上成功了。

那時候除了技術以外，還有很多與試管嬰兒這個實施過程有關的設備、耗材、藥品都非常匱乏，那時需要創造很多條件。

幸運的是我們的首例試管嬰兒出生了，多年以來夙興夜寐的探索終於結出了果實。

第一次輔助生殖技術的成功應用讓我們看到了希望，並且給了我們強大的動力和信念，要堅持不懈地走下去。

30年來輔助生殖技術的應用在每個階段都有不一樣的變化。

1988年至1998年這10年期間，大家在艱苦的條件下努力開展工作，在技術層面也非常困難，需要學習很多東西和需要人工控制很多因素。

1998年至2008年，輔助生殖技術已在全國迅速普及，很多省市的醫院都成立了生殖中心，也都能夠在當地幫助患者解決生育需求的問題。

有關輔助生殖的很多技術也集成到一些產品當中，包括檢驗試劑、藥品、醫療器械，以及一些技術指南都達到了一定的成熟期，使大家對輔助生殖技術的學習以及臨床應用能夠得心應手。

最近10年，輔助生殖技術有了質的飛躍，不僅僅針對不孕不育患者，而且與其他學科聯合起來交叉合作，進行其他適應證的拓展。

例如有遺傳疾病的患者，通過反覆地懷孕嘗試能否生出健康的孩子，有些患者採用產前診斷的方式篩查胎兒是否健康，再決定繼續妊娠或者終止妊娠。

如今遺傳學的發展，能夠在單細胞或者多個細胞當中做遺傳學診斷，而且這個診斷技術也逐漸發展起來，這個發展依賴於我們對遺傳疾病的認識。

對於有不良遺傳基因的家庭，還可以通過體外胚胎篩選來優選不攜帶可怕致病基因的胚胎移植回母親體內，避免在孕中期再進行終止妊娠。

隨著輔助生殖技術的快速發展，從針對女性輸卵管不通的臨床問題，發展到針對男性問題，如遺傳性疾病、內分泌功能障礙、生殖器官感染、性功能障礙等。

據統計，大約30%左右導致不孕不育的因素由男性引起，少精弱精會給精子和卵子的結合造成困難。

因此，單精子卵母細胞內注射的技術能夠幫助精子少或精子質量差的男性。

PGD技術是輔助生殖技術臨床實施過程當中應用非常廣泛的技術。

胚胎冷凍技術應用越來越多，為了能夠有更安全的臨床過程和更好的成功率，會選擇將胚胎先冷凍起來，然後再選擇更恰當的時機做胚胎移植。

所以，輔助生殖技術如今可以全方位地為不孕不育的患者提供服務，而且能夠針對不同患者的特殊情況和個體問題來應用不同的輔助生殖技術。

嚴謹求實、開拓創新的優秀生殖人

嚴謹求實的態度是做試管嬰兒醫生必須持有的品質。

因為生殖醫學領域是從有到無的過程，如果不嚴謹、不認真，造成精子和卵錯配將釀成大錯。

創新也非常關鍵，輔助生殖技術是個比較新的技術，每走一步都會有新的問題提出，探索解決問題的過程就是創新。

近些年來，我們的團隊——北京大學第三醫院生殖醫學中心，一方面因治療的患者量非常多，對患者的個體化治療處理成為了我們的日常工作。

另一方面，我們也在不斷的創新探索，尤其在科學研究這方面有了新的成果，如配子胚胎髮育研究與生育力改善新方法的應用，從遺傳學、表觀遺傳學角度對人類配子和早期胚胎髮育調控進行了深入的研究。

這些科研成果在未來將會應用到臨床診治當中，為患者提供更好的生殖醫療服務和保障，解決實際問題。

年齡是生殖潛能指標，女性要把握好最佳生育期

輔助生殖技術的成功率取決於女性年齡和卵巢儲備狀態。

35歲以後的高齡女性卵的數量會有所下降，但是卵的質量下降卻需要我們通過專業的知識才能夠發現。

35歲以下的女性卵巢功能好，體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的累計臨床妊娠率可達60%～70%，甚至更高。

35歲以後屬於生育高齡期，生育能力快速下降，行輔助生殖技術的成功率明顯降低，38歲左右的臨床妊娠率為30%，而40歲以上的臨床妊娠率只有15%左右甚至更低。

年齡是生殖潛能最重要的指標，希望有生育需求的女性切莫錯過最佳的生育年齡。

規避輔助生殖技術的風險，提高安全性

輔助生殖技術應用的過程無論是促排卵、取卵、胚胎移植或是體外培養等，經過三十多年的臨床實踐驗證，到目前為止總體來說它是安全的。

但是在臨床治療當中也會出現一些併發症，比如卵巢過度刺激綜合徵（OHSS），是一種在控制性促排卵過程中過度刺激卵巢發生的醫源性疾病，主要表現為卵巢增大、胸腹水、血液濃縮等。

這是針對卵巢儲備量比較大的年輕患者，當患者使用了促排卵藥以後，可能同時會有多個卵泡發育，這時卵巢的內分泌狀態以及產生的血管活性因子會在黃體期，特別是一旦出現了懷孕過程，會加重病情嚴重危及患者的生命。

但也無需特別恐懼，因為這個病理過程是可控的，絕大多數治療效果較好。

需要注意的是，OHSS的預防重於治療，臨床治療當中要預防OHSS並發的血栓或者其他炎症等高危因素。

合理應用輔助生殖技術，築夢新生

劉平教授說，希望生殖人能夠掌握輔助生殖技術，並且正確合理的應用到適合的患者當中。

也希望輔助生殖技術能夠發展得越來越好，給不孕不育患者帶去更好的醫療服務，圓更多不孕不育家庭的生育夢。

【專家簡介】

劉平，現任北京大學第三醫院生殖醫學中心常務副主任，中華醫學會生殖醫學分會常委，北京生殖醫學分會副主任委員。

參與了我國大陸首例試管嬰兒和GIFT嬰兒，凍融胚胎試管嬰兒等各項研發工作。