輔助生殖與不孕不育

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作者:江醫生

生育一個健康可愛的寶寶是每一個家庭夢寐以求的事情,可是越來越多的人卻苦惱著不能正常生育,尤其是國家「生育二孩」政策放開後,雖然使希望生二孩的家庭夢想成真,但 「不能生」成了他們最憂心的事情。

據《中國不孕不育現狀調研報告》顯示,我國的不孕不育率從20年前的2.5%—3%攀升到了現在的12.5%—15%,也就說如今每8對育齡夫婦,就有一對面臨生育方面的問題。

尤其是大家關注的80後不孕不育夫妻逐年上升,而70後夫妻生育能力明顯下降,使得不孕不育從單純的醫學問題,轉化為成為突出的社會問題。

導致不孕不育的原因很多,據調查,不孕屬女性因素約占60%,屬男性因素約占30%,屬男女雙方因素約占10%。

從男性方面來說,生育能力下降的表現主要為無精子症、少精子症和弱精子症等。

據媒體報導,我國男性每毫升精液所含精子數量跟三四十年前相比有明顯的下降,可能跟男性工作和生活壓力不斷增大、不良的生活習慣、長期置身於受到污染的工作環境等因素有關。

女性不孕不育的原因也多種多樣,如婦科疾病、工作壓力過大、流產後不健康的護理等。

想要個寶寶真的很難嗎?70後、80後作為育齡期的主力軍,主要面臨哪些生育方面的問題?日常生活中,導致生育能力下降的「真兇」是什麼?男性和女性在備孕過程中,要注意什麼事項?廣受關注的輔助生殖技術,是不是萬能的?

首先我們來看看不孕不育的成因。

對於女方來說,首先她必須每個月要有排卵,其次輸卵管必須是通暢而且蠕動和拾卵能力正常,否則卵子和精子在體內無法見面也不可能受精,就不可能有後代,這個問題應該說是比較常見的問題。

當然還有其他的,比如子宮的因素,現在一些年輕的女性對避孕不是很在意,經常會拿人流當避孕措施,不停做人流,導致子宮內膜變薄受精卵不易著床從而造成不孕。

對於男性,臨床主要藉助於精液檢查來尋找不孕不育原因,包括射精的量、精液里有一定密度的精子,精子活動性要很好、精子的形態正常等。

如果一旦發生了不孕不育症,應該用什麼方式解決?對於不孕不育症,醫生第一步的不是治療,而是檢查。

通常圍繞以上方面進行檢查。

男性要做一個精液檢查,排除精子數量少、活力差等問題。

而對於女性臨床會通過一些手段檢查是否有排卵,如果沒有排卵,導致排卵異常的原因是什麼?另外醫生會做輸卵管通暢實驗排除輸卵管的原因。

通過以上檢查,如果發現是排卵障礙,一般情況下,可能給予藥物誘導排卵。

如果發現輸卵管堵塞,可能通過微創手術使得輸卵管復通;對於男性,如果精液不好,可能用一些藥物的治療來提高精液質量。

輔助生殖的技術的出現和發展更是給不孕不育症患者帶來曙光,以下幾種情況依靠輔助生殖技術可以解決。

第一是針對輸卵管堵塞或者雖然通暢但是功能不好的不孕患者,通過試管嬰兒技術,把卵子細胞和精液取出來放到試管里,使得精子和卵子有見面的機會,從而變成胚胎,再把胚胎移植到子宮腔,這是體外受精和胚胎移植,也就是我們俗稱的試管嬰兒。

第二種情況是男性因素引起的,例如精液量太少或者精子質量太差就藉助於注射儀,將精子直接注入到卵泡漿內裡面,也就是我們所說的卵胞漿內單精子注射。

另外不得不提的是第三代輔助生殖技術,包括PGS和PGD,前者是胚胎植入前遺傳學篩查(Preimplantation Genetic Screening),也就是在胚胎植入著床之前,利用PGS對早期胚胎進行染色體數目和結構異常的檢測,主要通過檢測胚胎的23對染色體結構、數目,通過比對來分析胚胎是否有遺傳物質異常。

後者是胚胎種植前基因診斷(preimplantation genetic diagnosis),主要用於檢查胚胎是否攜帶有遺傳缺陷的基因。

在精子卵子結合形成受精卵並發育成胚胎後,在其植入子宮前使用PGD技術進行基因檢測,以便使體外授精的試管嬰兒避免一些遺傳疾病。

目前植入前遺傳診斷能診斷一些單基因缺陷引發的疾病,比如說地中海貧血症等疾病。

通過以上技術移植可以根本上提高第一、二代「試管嬰兒」的妊娠成功率,降低自然流產率,提高妊娠質量,可有效地避免因盲目地移植了攜帶異常基因的胚胎而不得不在孕期終止妊娠。

需要提出的是關於輔助生殖技術是否會引起出生缺陷發生率增加,雖然仍存有爭議,但目前大多數研究均認為試管嬰兒出生缺陷要高於自然妊娠,研究表明,與自然妊娠出生兒相比,試管嬰兒出生缺陷的風險增加了30%-40%。

最新meta分析也證實,與自然妊娠相比,輔助生殖技術的出生缺陷要增加32%。

這種風險的增加可能與性激素治療、輔助生殖技術本身及父母親因素有關。

包括;促排卵藥物及促排卵過程中產生的超生理劑量雌激素對卵子、胚胎的不利影響;胚胎體外培養液中培養與其在體內所處環境的差異;卵泡漿內單精子顯微注射導致的副損傷等。

輔助生殖技術涉及多個環節,與自然妊娠相比,試管嬰兒並不增加出生缺陷風險,或出生缺陷風險稍有增加,但卵胞漿內單精子注射可能增加出生缺陷風險。

與生育力正常夫婦相比,不孕症夫婦可能更易合併慢性代謝性疾病,如高血壓、胰島素抵抗、糖尿病前期狀態等,這些均增加子代出生缺陷風險,所以輔助生殖技術相關的子代出生缺陷可能與輔助生殖技術本身並不相關,但總體說來,輔助生殖技術相關的出生缺陷仍需要大樣本的觀察與隨訪。

隨著科學的發展,輔助生殖技術的進步,我們一定能將輔助生殖技術相關的出生缺陷風險降至最低。

但同時針對一些增加出生缺陷風險的因素,如年齡、肥胖、胰島素抵抗、甲狀腺功能異常等,我們可以做到更多。

對於不孕症夫婦,我們提倡早治療,更快獲得妊娠。

對於肥胖、胰島素抵抗、血脂異常者,建議減重、降脂、改善胰島素抵抗,必要時添加輔助用藥,爭取最大程度降低輔助生殖技術後的出生缺陷風險。

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廣州市婦兒中心"懂兒方知如何愛"育兒科普團隊:

貝貝媽媽、黃護士、江醫生、屈醫生、吳藥師。

懂才是愛-When parents know, children grow.


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