警惕宮頸癌前病變，將宮頸癌扼殺在搖籃

導言

宮頸癌的第一道防線：防止HPV感染，第二道防線：治療HPV感染。

兩道防線都是有漏洞的，HPV疫苗內地還沒有上市、HPV感染如此常見，感染之後沒有有效的抗病毒的藥物治療HPV，難道我們我們眼睜睜等著HPV在宮頸出興風作浪、製造禍端嗎？

不，我們還有第三道防線——發現並治療宮頸的癌前病變，將宮頸癌扼殺在搖籃中。

發現宮頸疾病、宮頸癌前病變就是我們現在最常見的宮頸癌篩查和確診，也是我們女性健康體檢的主要目的和內容之一。

發現並且治療宮頸疾病、宮頸癌前病變需要一定的監查方法和規範。

今天講講如何篩查和診斷宮頸癌前病變的方法和技術。

宮頸病變診斷流程

宮頸病變診斷流程是三階梯的。

第一階梯：篩查

這是定期體檢的內容之一。

篩查方法和篩查間隔，我國尚沒有一個指南，我們僅遵循歐美各個學會的宮頸癌篩查指南。

篩查方法：宮頸細胞學檢查（目前推薦的是TCT檢查）和宮頸HPV聯合篩查。

HPV的檢查方法在宮頸癌預防（二）中已經介紹了。

不再重複。

TCT是宮頸的細胞學檢查，主要觀察細胞形態、細胞核形態是否已經發生了異常，如果細胞形態、細胞核形態異常，說明說明宮頸可能已經發生了病變。

HPV檢查，是檢查宮頸細胞內的DHA、RNA是否發生了變化，這是分子水平的。

篩查的時間

起始時間：21歲開始，無論前面幾歲開始性生活，都不要過早開始進行宮頸癌篩查。

21-29歲：單獨進行TCT檢查。

大約每3年一次。

30-65歲：TCT聯合HPV檢查。

每5年一次，如果單獨TCT檢查則要沒三年一次。

上述的頻率是指檢查均為陰性的情況下。

高危人群如：愛滋病患者、HPV感染者，檢查的頻率要增加。

目前也有證據證明25歲以上的女性進行HPV檢測有助於提高宮頸癌前病變的檢出率。

雖然並沒有統一的規定，到底什麼時間開始HPV合適，但低於25歲還是不建議進行HPV檢查，低於21歲不建議TCT檢查。

我們國家也有婦女普查以及單位組織的體檢，基本上是兩年一次，檢查項目不包括HPV。

另外，我國有個奇葩的規定，就是婦科體檢的福利只給已婚女性，其實不管是否領結婚證，只要有性生活就應該要開始檢查了。

如果這其中有TCT陽性或者TCT、HPV兩項陽性，需要進一步檢查和確診。

圖中藍色圈圈內出現的詞彙都是TCT的陽性診斷，是需要進一步檢查和診斷的。

第二階梯：陰道鏡檢查

陰道鏡檢查是通過光學放大加上輔助宮頸上皮塗抹試劑觀察組織的變化，進行診斷。

一個優秀的陰道鏡檢查醫師根據鏡下的表現可以判斷是否有宮頸的上皮病變。

如果高度懷疑病變，要在陰道鏡下進行取活檢，送病理檢查。

TCT陽性的報告也分為很多種，如果是ASCUS即宮頸上皮不典型鱗狀細胞，要根據HPV情況決定後面的檢查，HPV陽性，積極病理檢查，HPV陰性可以暫時觀察，三個月複查TCT。

其它陽性報告如LSIL、HSIL以及更嚴重的病變等，則需要陰道鏡活檢。

第三階梯：病理檢查

病理檢查才是診斷的標準。

所謂診斷標準就是一錘定音。

但活檢有一定的局限性。

尤其是非陰道鏡下的活檢更加有局限性。

這個局限性是可能取組織時，並未在病變處取，因而造成漏診。

因此，LEEP手術，也可以作為宮頸疾病檢查的一個手段，可以取得更大的標本，防止漏診。

關於宮頸疾病篩查方法的說明

我國大部分地區尤其在群體體檢是仍然會採用巴氏塗片的方法作為宮頸細胞學檢查。

巴氏塗片方法價格便宜，適合普查。

但由於製作玻片比較粗糙，對病理醫生診斷是個考驗。

因此個人體檢、醫院就診條件允許要用TCT方法。

顯而易見，TCT製作的塗片更加清晰容易診斷。

因此不要吝嗇錢，要選擇TCT。

關於診斷報告方法

傳統的細胞學的診斷用的是巴氏診斷法，診斷過於簡潔明了，現在國際上已經更改為TBS診斷系統。

就是我們看到的TCT報告，詳細、系統、具體。

應該說所有的細胞學診斷都應該用這種方法出報告，但我國的特點是為廉價的巴氏塗片法配備簡易的報告，才對得起便宜的價格。

簡易的報告中寫著巴氏I級，認為是陰性診斷。

巴氏Ⅱ級以上則需要進一步的檢查。

TBS診斷中，經常讓人困惑的是無論是否看到異常上皮細胞，都會免費送一條診斷：宮頸炎症細胞反應（輕、中、重度炎症）。

我們婦產科醫生會根據患者的其它檢查來判斷這個炎症是否需要治療，但患者的注意力則完全被炎症所吸引。

我們看到TCT 報告中出現：未見上皮內病變或惡性腫瘤細胞，即為陰性。

很多地方還會有其它的篩查方式：比如細胞DNA倍體分析。

這是一種異常細胞甚至腫瘤細胞的篩查方法，但並無指南進行推薦。

下篇我們繼續說，發現宮頸癌前病變，如何治療

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作者介紹

王玉玲

婦產科醫生王玉玲，上海市第一婦嬰保健院輔助生殖科副主任醫師，從醫25年。

擅長女性月經疾病、不孕症、多囊卵巢綜合徵、子宮內膜異位症等疾病的診治。

著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日頭條自媒體簽約作者，《女性周刊》《國家衛計委機關報》專欄作者。

科普暢銷書《做個智慧的准媽媽》《子宮的秘密》作者。

出診時間：周一、周三全天，東院專家門診，歡迎備孕、患有多囊卵巢綜合徵、子宮內膜異位症等女性前來諮詢。

擅長：不孕症、月經失調、閉經、多囊卵巢綜合徵、子宮內膜異位症、子宮腺肌症等疾病的診斷。

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