三階梯篩查子宮頸癌

從感染高危型HPV至子宮頸癌的發生，通常需要一個相對較長的時間，一般要經歷持續HPV感染、宮頸上皮內瘤變（簡稱CIN，即通常所說的癌前病變）、子宮頸癌階段，需要幾年甚至十幾年的時間，這為子宮頸癌的預防提供了前提和基礎。

如果早期發現、早期診斷和治療，就可以有效降低子宮頸癌的發生率。

子宮頸癌的篩查，可將子宮頸癌前病變儘早篩查出來，對有異常結果的婦女進行進一步檢查治療，把病變阻斷在癌前期或癌症早期。

篩查子宮頸癌的措施主要包括細胞學檢查（最好採用薄層液基細胞學檢查）、高危型HPV檢測、陰道鏡檢查下取材進行病理學檢查。

一般地說，經過細胞學檢查（或加上HPV檢測）、陰道鏡檢查、病理學檢查，可做出明確診斷。

這三步檢查被稱為子宮頸病變診斷的三階梯，也可稱子宮頸癌篩查三階梯。

階梯一：

細胞學檢查+HPV檢測

細胞學檢查有巴氏塗片、薄層液基細胞學塗片檢查等。

巴氏塗片的應用已經有近70年的歷史，為子宮頸癌的篩查做出了巨大貢獻。

隨著科技的發展，為了更精確地篩查出宮頸癌，人們發明了更先進的薄層液基細胞學檢查，大大提高了檢查速度和診斷準確性，同時還能發現癌前病變、微生物感染，這就是目前臨床上廣泛運用的LCT、TCT等。

HPV檢測與細胞學檢查結合起來，是篩查宮頸癌的合理方案。

目前國際上公認的最佳篩查方案是液基細胞學檢查加HPV檢測。

HPV檢測陽性和細胞學檢查提示可能或已有病變者，應進一步做陰道鏡檢查。

HPV檢測不但可與細胞學檢查一起作為子宮頸癌篩查的方法，而且還可對細胞學檢查結果不明的病例進行分流、預測發展和預後，以及對子宮頸癌前病變或子宮頸癌患者治療後進行隨訪。

階梯二：

陰道鏡檢查

陰道鏡可以將子宮頸病變區域放大5~15倍，不同程度的病變，陰道鏡圖像也不同。

陰道鏡結合醋酸試驗和碘試驗，可指導醫生確定活檢部位，從而大大提高子宮頸病變診斷的準確性。

需要注意的是，陰道鏡檢查效果不滿意者，還需進行宮頸管診刮或者宮頸椎切、電環椎切(LEEP)等，通過病理學檢查以最後確診。

階梯三：

病理學檢查

病理學檢查是確診子宮頸癌前病變和子宮頸癌的金標準。

宮頸活檢組織一般要送到病理科，由病理科醫師做出診斷。

最後，由婦產科醫生根據病變情況，制定合理的治療計劃。

專家提醒

生育年齡婦女，特別是子宮頸癌高風險人群，如性生活過早、有多個性伴侶、多孕、多產、營養不良、有子宮頸癌家族史等，一定要重視子宮頸癌的篩查。

（摘自《大眾醫學》）