精子出了問題就真的當不了爹了嗎？

北京家恩德運醫院的醫生告訴我們，造成不孕不育的因素既有男方因素，也有女方因素，還有一些不明原因以及男女雙方都有問題造成的不孕不育，而男性因素造成的不育很大程度上都是精子方面的原因，本期專家答疑由北京家恩德運醫院男科中心馬選民主任，為大家重點解析男性精子異常等不育診療當中遇到的常見問題。

本期專家：馬選民主任

畢業於河南醫科大學，曾於北醫三院進修人類輔助生殖技術。

在三甲醫院任外科主任多年，中華醫學會泌尿外科學會成員，擁有40多年的生殖醫學臨床經驗。

曾在馬來西亞、新加坡等國家從事生殖學臨床工作多年，還曾受到巴基斯坦衛生部部長特別嘉獎，發表國家級論文多篇。

擅長不孕不育、生殖疾病的診斷治療，尤其擅長診治因生殖內分泌、睪丸因素、性功能障礙、生殖系統感染、靜液異常、免疫性疾病等引起的男性不育；精索靜脈曲張及輸精管吻合術等手術技術精湛；熟練掌握精液分析、Kruger精子形態學鑑定，精子上游和精子成活率檢測、精子活力檢測和精液冷凍解凍等多種輔助生殖助孕技術。

本期關鍵字：腮腺炎、原發性無精症、無菌性攝護腺炎、附睪炎、精子量少、精液不液化

Q：小時候踢足球的時候被球踢到過睪丸，現在睪丸一大一小，會不會對生育有影響？

馬選民主任：需要檢查精液質量，如果精液質量是正常的，應該不影響生育，如果精液質量不正常，可能需要做進一步的檢查。

Q：小時候得腮腺炎，一定會影響精液質量嗎？

馬選民主任：不一定所有的腮腺炎都會影響精液的質量，有30%的人可能會受到影響，這個需要去醫院檢查，如果檢查以後精液的質量沒有問題，那麼生育就不會有什麼問題，如果檢查以後精液質量有問題，我們及早地去糾正它，還需要看看有沒有其他附帶的原因，如果說精子質量非常差，我們通過正規的治療，3個月以後一直沒有得到糾正，那麼就需要儘快地做試管，早點懷孩子。

Q：原發性無精症可以治療嗎？治療後可以自然懷孕嗎？

馬選民主任：原發性無精症一般情況下是因為遺傳因素造成的，要看是哪一種情況，如果是染色體異常造成的沒有精子，比如經常見到的47，xxy的染色體，這個我們叫克氏綜合徵，這部分人沒有治療的機會，需要用精子庫的精子來生育。

還有極個別的原發性沒有精子我們可以通過治療看看能不能得到精子的改善。

不能確切地說哪個能改善，哪個改善不了，具體情況具體對待，需要去醫院進行檢查。

Q：無菌性攝護腺炎有什麼症狀？對精子質量影響大嗎？

馬選民主任：我們一般把攝護腺炎症分為四種：一星二星三星四星，三星和四星一般是無菌性的攝護腺炎症。

不一定所有的無菌性攝護腺炎症都會影響到精子的質量，但是精子質量不好大部分是由於無菌性攝護腺炎造成的。

這部分病人我們可以通過藥物治療的方法，讓精子恢復正常，之後可以進行自然懷孕。

如果正常治療三個月精子恢復得不理想，我們就需要採取助孕的方法讓其配偶懷孕。

Q：去年得了附睪炎，痊癒後醫生說要儘快要孩子，因為附睪炎後會產生一種物質，影響懷孕。

請問是什麼物質，會怎麼影響？

馬選民主任：精子是在睪丸裡面產生，在附睪裡面成熟。

附睪炎之後會產生的影響精子的物質我們現在還不是十分清楚，但是它會對精子產生影響。

所以能早點懷孩子最好。

如果有其他因素不能早點懷，儘可能在精子質量好的時候把精液凍起來，保存起來等到適合的時候再把精液解凍，這樣最好。

Q：小時候一直吃棉籽油，我現在檢查精子量很少，跟這個有關係嗎？

馬選民主任：過去由於農村地區沒有油吃，會用棉籽打油，打出來比較粗糙的棉籽油是會影響到精子質量的，您的情況建議去醫院檢查一下，看還有沒有其他因素引起精子質量少，排除其他因素才能確定是不是這個原因引起的。

Q：馬主任，精子不液化是怎麼回事？

馬選民主任：精子在體內是液體狀，排出體外的時候，很快就變成膠凍狀的了，用來防止液體外流。

在女性陰道里以後，它就會液化，讓精子出來。

但是有些人他的精子液化得慢，或者不液化，甚至半個小時以上，一個小時也不液化，精子就出不來。

這種情況就會影響到受孕的幾率。

精液不液化主要是因為慢性生殖道感染，慢性攝護腺炎和精囊炎造成的，這個可以通過用藥治療，但是千萬別去現在的一些民營醫院去做尿道、肛門理療，這樣會傷害到精子的，用藥治療就行了。

Q：馬主任，有人說多吃大蒜還有芹菜對男性不好，是因為這些菜對精液有什麼影響嗎？

馬選民主任：並不是因為這些菜對精子有影響，實際上是因為有些人有生殖道感染，生殖道感染會造成精子質量下降。

如果已經有生殖道感染了，還吃生蒜、生的蔥、姜這些刺激性的食物，抽菸等，這些行為對生殖道慢性感染的恢復非常不利。

一般來說，生殖道感染是造成精子質量下降的常見原因，如果病人生殖道感染了，我們一般會告訴他們少吃或者不吃生的蔥姜蒜，不吃刺激性的食物，比如辣椒，喝酒、抽菸等都對生殖道有刺激，不是生的大蒜或者其他的物質直接影響到精液。

Q：我和太太做了兩次試管，都失敗了。

我是精子畸形率高，這兩次失敗跟這個有關係嗎？

馬選民主任：影響試管嬰兒成功率的因素非常多，如果精子的質量不好，配成的胚胎相對來說也會差一些，會對試管嬰兒的成功率產生影響。

除此之外，試管失敗和女性朋友的因素也有很大關係。

一般精子畸形我們可以調理，如果特別差就需要再做檢查。

您這個問題我們不能說和精子畸形一點關係都沒有，也不能說都是精子畸形的原因，可能還有其他問題，需要進一步檢查之後再確定。

如果有精子畸形，需要儘快地進行調整，精子質量調整好了，相對來說會提高試管嬰兒的成功率。

Q：精液量少，精子活動率低，精子數量少，吃了半年生精片不見效，是不是需要查個睪丸穿刺看看裡面有沒有更多的精子啊？

馬選民主任：首先，需要確定您是不是光吃了生精片但是沒有效果。

一般來說，只吃生精片就想起到很大作用是不現實的。

最主要的是查清楚造成精子數量少、精子活動率低、精子畸形率高等現象的原因。

常見原因就是慢性的生殖道感染，另外還有精索靜脈曲張，如果是這些因素造成的，我們儘可能要先去糾正原發的病，比如先糾正生殖道感染，或者通過手術解決精索靜脈曲張，然後再用藥調理，精子質量相對會好一些。

Q：有人說，抽菸喝酒對精子有很大影響，我和太太要懷孕，最好要戒菸戒酒多久合適？

馬選民主任：這個問題我們應該這樣理解，有些人他們沒有戒菸戒酒，也不影響懷孕。

也就是說，抽菸喝酒對精子的影響不是百分百絕對的，如果精子質量好，也可以不戒，然後試著懷；如果結婚很長時間，比如說一年以上沒有懷上孩子，精子的質量檢查確實有問題，那就需要戒菸戒酒，配合藥物治療，爭取把精子質量提高再懷孕。

但是抽菸對身體絕對沒有好處，純害無利，酒可以適量少喝一點。

如果已經懷孕成功，戒還是不戒就看自己選擇了。

Q：馬主任，無精症和無精子症有什麼區別呢？

馬選民主任：有些人同房以後有射精的感覺和動作，但是沒有排出任何液體，精子是在精液里混合著出來的，沒有排出精液，也就沒有精子，因此我們一般說無精症就是沒有精液也沒有精子；無精子症是說排出來有精液，量也不少，但是經過離心，精液裡面找不到精子，就叫無精子症。

Q：我家的房子剛裝修完，前兩天檢查，老公是精子畸形率高，是不是跟裝修有關啊？

馬選民主任：過去裝修房子會產生甲醛等氣味。

這和裝修材料有關係，在裝修過程中產生的有毒、有害的氣體比較多，因此剛裝修完的房子我們一般不建議搬進去住，要開開窗跑跑味。

這些有毒有害的化學物質會導致精子畸形，精子畸形率高和它是有一定關係的。

你說你剛裝修完房子，是不是馬上進去住了，如果沒有馬上進去住，（精子畸形率高）可能是其他原因，如果馬上進去住了，可能和這個原因有關係，這要看具體情況。

Q：怎麼判斷是梗阻性無精症還是非梗阻性無精症啊？

馬選民主任：所謂梗阻性無精症，就是睪丸裡面有精子但是出不來，就是說它運輸的管道阻塞了，阻塞以後精子就出不來，所以我們叫它梗阻性無精；所謂非梗阻性無精，是指睪丸本身就不產生精子，比如我剛才也講到了，有些人的染色體異常，本人是男的，但是檢查他的染色體，是47，xxy，也就是我們說的克氏綜合徵。

像這一部分人，他睪丸裡面就沒有精子，就不可能產生精子，這就是非梗阻性的。

如果是附睪有炎症、附睪結核或者輸精管的結核造成精子出不來，睪丸裡面有精子，但是排出來的精液裡面沒有，這種情況也是非梗阻性的無精子症。

臨床上，我們要抽血檢查染色體，還要看他的生殖激素高不高，如果卵泡刺激素、黃體生成素非常高，那可能是屬於非梗阻性的無精症，如果卵泡刺激素、黃體生成素是正常的，睪丸發育還比較好，一般情況下我們會考慮是梗阻性無精；

最後的辦法就是做穿刺鑑別。

如果已經確定了染色體異常，睪丸非常小非常軟，生殖激素非常高，這種情況就不需要做穿刺了，可以確定是非梗阻性無精症，這是不可逆的，這部分病人就需要精子庫的精子來懷孩子了；

但是有一部分人，睪丸的硬度和大小都差不多，但是他沒有精子，經檢查他的染色體是正常的，那麼我們就穿刺，檢查一下睪丸裡面到底有沒有精子，有些人穿刺以後在睪丸里可以找到精子，我們就叫他生精功能障礙；

也有一些穿刺以後根本找不到精子，我們做病理檢驗，查出（睪丸裡面）沒有生精細胞，全部是自噬細胞，為自噬細胞綜合徵，他是不會產生精子的，這也要具體對待。

Q：我老婆特別喜歡去汗蒸，偶爾也會叫上我。

我聽說太熱會影響精子是嗎？

馬選民主任：我剛才也講到，不要穿緊身短褲，洗澡不洗桑拿浴，不在池子裡面泡澡，這些都是避免高溫的措施。

如果偶爾汗蒸一次，影響也不會太大，但是經常地去做汗蒸，就會影響到生精的功能了。

我們正常人人體的溫度是36度到37度，睪丸的溫度33~34度，如果睪丸的溫度超過半度，生精的功能就會受到明顯的影響。

所以，如果還沒有懷孩子或者準備要孩子，儘可能地別去做汗蒸，或者不要經常去。

下期答疑專場，將繼續為大家解答關於不孕不育診療當中遇到的其他常見問題，敬請期待！