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老年泌尿系統疾病的照護：攝護腺癌的概念

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案例

張爺爺，72歲， 近2月出現尿頻、 尿急、 夜尿增多的症狀。

到醫院就診， 查攝護腺特異性抗原由去年的35ｎｇ／ｍＬ 升至10ｎｇ／ｍＬ， 醫生診斷為攝護腺癌。

概述

攝護腺癌是老年男性生殖系統中較常見的惡性腫瘤， 好發於50歲以上人群， 發病率隨年齡增長而遞增。

攝護腺癌早期可無任何不適； 隨病情進展可逐漸出現下尿路症狀， 包括梗阻和刺激症狀， 嚴重者可出現尿瀦留、 尿失禁、 血尿等； 晚期發生骨轉移後可出現骨痛、 病理性骨折、 貧血、 脊髓壓迫等。

病因

攝護腺癌的發生可能與年齡因素、 遺傳種族、 飲食習慣、 吸菸、 職業、 環境因素等因素有關， 其中最重要的因素之一是遺傳。

攝護腺癌的發病率在男性所有惡性腫瘤中位居第二。

建議50歲以上男性接受醫生的建議， 每年例行攝護腺指診和攝護腺特異性抗原檢查。

臨床症狀

１ 症狀

（１） 因攝護腺癌多發生於遠離尿道的外周腺體， 所以早期一般無症狀。

（２） 在進展期， 腫瘤生長可以擠壓尿道， 直接侵犯膀胱頸部、 三角區， 患者出現尿流緩慢、 尿無力、 尿流中斷等排尿困難的症狀， 以及尿頻、 尿急、 夜尿增多的膀胱刺激症狀。

（３） 骨轉移患者可出現腰痛。

肺轉移出現咳嗽、 呼吸困難和咳血。

腫瘤壓迫直腸發生糞便變細及排便困難， 甚至血便。

肝臟轉移出現黃疸、 腹水、 下肢水腫。

（４） 晚期出現食慾缺乏、 消瘦、 便血、 乏力症狀及體徵。

２ 體徵

直腸指診可觸及攝護腺結節， 質地堅硬。

淋巴結轉移時， 患者出現下肢水腫。

（三） 輔助檢查

１ 實驗室檢查

正常男性的血清攝護腺特異性抗原濃度 ＜ ４ ｎｇ ／ ｍＬ， 此項目可作為攝護腺癌的篩查方法。

２ 影像學檢

Ｂ 超檢查能夠對攝護腺癌進行較可靠的分期， 同時也能觀察到攝護腺周圍的腫瘤浸潤情況， 有重要的診斷意義。

３ 攝護腺穿刺活檢

在 Ｂ 超引導下進行活檢， 確診。

（四） 治療原則

根據患者的年齡、 全身情況、 臨床分期等綜合考慮治療方案。

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