這個癌男人一定要小心防 莫讓前「腺」失守

攝護腺癌是我國中老年男性的主要惡性腫瘤之一，據統計，攝護腺癌發病率位於我國男性惡性腫瘤的第六位，並超越膀胱癌為男性泌尿系腫瘤的第一位，並呈日漸增長的趨勢。

早期攝護腺癌無症狀，出現症狀時基本屬於晚期。

由於攝護腺癌僅發生在男性，同時科普宣傳不足等原因，患者多在症狀出現後就診，部分患者因此而錯失治療機會。

目前，將攝護腺癌篩查作為常規體檢項目的單位不多。

因此，針對特定的人群，開展攝護腺癌知識的宣教和常規篩查十分必要，達到早期診斷和早期治療的目的，從而延長患者壽命，最終減少政府醫療費用的支出。

為了讓更多的男性朋友了解攝護腺癌相關知識，小編特別採訪了在超聲檢查及攝護腺穿刺活檢方面有豐富經驗的福能健康管理中心超聲科主任羅曉莉教授。

羅曉麗教授簡介原南京軍區福州總醫院超聲診斷科副主任，副主任醫師，副教授，碩士研究生導師。

從事臨床及超聲醫學專業二十餘年，為中國醫師協會超聲醫師分會腹部專業委員、福建省醫院協會超聲醫學管理分會第一屆常務委員、中國超聲醫學工程學會超聲治療專業委員會委員、全軍超聲醫學會介入學組委員、南京軍區超聲醫學會腹部學組委員。

長期從事腹部臟器及血管、小器官的超聲診斷，在腹部臟器及血管、小器官的超聲診斷及超聲介入治療方面具有較豐富的臨床經驗。

攝護腺癌有哪些臨床表現？羅教授指出，攝護腺癌早期無任何臨床症狀，隨著病程進展臨床表現有：1.下尿路刺激與梗阻症狀：如尿頻、尿急、排尿中斷、排尿困難和尿後滴瀝等症狀，無特徵性。

2.局部浸潤性症狀：腫瘤侵犯到攝護腺包膜鄰近器官、組織，可導致會陰部、坐骨神經、腰部以及患側睪丸疼痛；或是導致單側或雙側輸尿管擴張、腎積水，嚴重時會引起腎衰竭等症狀。

3.轉移性症狀：攝護腺癌最常轉移的部位是骨骼，有時也會轉移到其他器官，如肺、肝、腎上腺等引起相應症狀。

4.全身症狀：攝護腺癌晚期可表現為消瘦乏力、低熱、進行性貧血、惡病質或腎衰竭。

臨床觀察表明，有半數以上的攝護腺癌患者，自覺症狀出現後一年內就會發生腫瘤轉移。

攝護腺癌有哪些篩查手段？羅教授告訴我們，臨床上攝護腺癌篩查有三大手段：血清攝護腺特異抗原（PSA）監測，直腸指診（DRE）檢查，以及影像學檢查。

血清攝護腺特異抗原（PSA）檢測：由於PSA篩查敏感性與準確性高、簡單易行，應該作為普通人群攝護腺癌篩查的第一選擇。

然而單純的PSA升高不一定就患有攝護腺癌，比如攝護腺炎症、攝護腺增生、急性尿瀦留等，均會引起PSA升高。

臨床一些檢查操作也會影響血清PSA，如直腸指診後血清PSA可增高1倍，膀胱鏡檢查後可增高4倍，攝護腺穿剌活檢或經尿道攝護腺電切後可增至53～57倍。

正常狀態下的射精也可使PSA增高。

因此單純檢測PSA尚不能判斷PSA升高是良性還是惡性，還需檢查血清中游離態（fPSA）和結合態（tPSA）PSA。

游離PSA（fPSA）水平與攝護腺癌的發生率呈負相關，推薦fPSA/tPSA＞0.16為正常參考值。

如f/tPSA＜0.16，應警惕發生攝護腺癌發生的可能性增加。

另外，一次檢查結果異常並不足以作為診斷依據，需要在排除干擾因素之後複查，重新獲得PSA檢測值才具有參考價值。

對於攝護腺增生長期服用5a還原酶抑制劑（如保列治）的患者，其PSA水平下降將近一半，因此如果患者長期服用這類藥物需評估藥物對PSA值的影響。

直腸指診（DRE）：臨床醫師對就診患者進行直腸指診檢查，只有出現明確攝護腺結節時才能發現。

當醫生摸及肛門內攝護腺呈現不規則腫大，表面高低不平，有結節，質硬如石，邊界不清，可與直腸粘連、固定時可高度懷疑攝護腺癌。

有文獻報導在所有攝護腺癌患者中，只有8-25%的患者是經由直腸指檢首先發現的。

影像學檢查：影像學檢查為攝護腺癌診斷的重要手段之一，主要檢查方法有經腹或經直腸攝護腺超聲檢查、盆腔CT或磁共振（MRI）檢查、同位素骨掃描或PET/CT檢查等。

影像學檢查是臨床輔助檢查的重要方式，攝護腺癌在MRI、CT等檢查上均有特異性表現。

行CT檢查時，攝護腺癌患者若處於A期或B期，CT徵象主要為體積的增大，但密度未見明顯改變，邊界模糊不清，行平掃或是增強掃描診斷均具有較大難度。

病情逐漸發展至C期或D期時則較容易檢出。

MRI檢查對軟組織具有較高的解析度，通過斷層掃描進行多方位檢查和動態增強掃描，可提高對攝護腺癌的診斷與鑑別診斷的準確率，在攝護腺癌早期診斷中具有較高的應用價值，是目前臨床公認的對攝護腺包膜的最佳顯示影像學診斷方式，亦是臨床對攝護腺癌的局部分期診斷的首選診斷方式。

同位素骨掃描（ECT）檢查或全身PET/CT融合掃描系統主要針對於晚期攝護腺癌患者，明確是否有遠處轉移。

攝護腺癌最常見得遠處轉移是成骨，多見於脊柱骨和盆骨，可能是攝護腺靜脈與脊椎靜脈系統相連接的原因。

當確診為攝護腺癌，不管患者是否有骨痛症狀均應該行ECT常規檢查。

超聲檢查在攝護腺癌的診斷髮揮重要作用，超聲檢查可清晰顯示攝護腺大小、包膜完整性、是否凸向膀胱、結節大小數目等情況，尤其是經直腸攝護腺超聲檢查解析度明顯提高，可發現攝護腺微小病灶，此時DRE、CT檢查往往無異常。

隨超聲設備及技術的進展，彩色都卜勒超聲及超聲造影逐漸用於臨床診斷，可評價結節內的血流灌注，大大提高攝護腺癌早期診斷的敏感性。

總之，影像學檢查檢查主要用於確定病變範圍、分期，治療方式的選擇、手術療效及預後評估等。

攝護腺癌篩查結果發現異常咋辦？發現異常怎麼辦？羅教授指出，攝護腺穿刺活檢是確診攝護腺癌的最有效手段。

當血清PSA﹥4ng/ml，或f/tPSA＜0.16時；或經直腸超聲、盆腔MRI檢查結果及直腸指診高度懷疑攝護腺癌時需要進行攝護腺穿刺活檢，獲取攝護腺組織進行病理檢查。

臨床應用最多且也有效的方法是經直腸或經會陰超聲引導下攝護腺穿刺活檢術，多採用系統性6點或12點穿刺，根據需要增加穿刺針數，手術操作簡單、準確性高、併發症少。

常見併發症有疼痛、感染、血尿、血便、血精等併發症，臨床根據情況觀察或進行相應處理。

病理診斷是攝護腺癌診斷的「金標準」。

獲得攝護腺組織以後，就需要病理科醫生進行病理診斷。

目前攝護腺癌臨床病理診斷採用1993年世界衛生組織所推薦使用Gleason分級。

攝護腺癌的Gleason分級主要是根據腫瘤的生長形態（反映腫瘤腺體分化程度）和腫瘤在間質的浸潤狀況作為分級依據，Gleason分級中的分化程度（生長方式）從分化好（1級）到未分化（5級）共分為5級，1～3級腺上皮細胞的極性仍保留並且幾乎所有的腺體都存在腺腔，4級腺上皮細胞部分失去極性，5級腺上皮細胞幾乎完全失去極性僅偶爾可出現腺腔。

評分則包括了主要和次要兩種生長方式，將主要和次要生長方式的級別相加即為總分。

臨床上把Gleason分級2～5分的癌看作分化好的癌，將6～8分視為中分化癌，將9～10分視為分化差的癌，同時Gleason分級也是影響患者預後的重要因素。

哪些男性朋友需要接受攝護腺癌篩查？

羅教授建議，男性50歲以後應該每年接受一次攝護腺癌篩查，而對於有攝護腺癌家族史的男性，建議40-45歲開始需要每年接受一次攝護腺癌的常規篩查。

一旦確診為攝護腺癌，就需要判斷屬於早期還是晚期。

根據患者的臨床分期分級，確定患者採取何種治療方式，如根治性手術切除、放射治療、內分泌治療以及嚴密監測下的觀察等待治療等措施。