醫院檢驗之患者準備篇

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每個人都知道做血脂檢測抽血前要空腹一段時間。

但是你知道怎麼做才叫「空腹」麼？為什麼要空腹？還有哪些檢驗項目需要空腹？還有哪些應該知道的檢驗前「患者準備」常識呢？帶著這些疑問，我們一起聽一聽北京清華長庚醫院李潤青老師的講解。

檢驗前階段定義為按照時間的順序，從臨床醫生開出醫囑開始，到分析檢驗程序時終止的步驟，包括從臨床醫師開醫囑到樣本分析前的全過程，按時間節點可分為：檢驗申請、患者準備、病患辨識、樣本採集、樣本運送到實驗室、樣本在實驗室前處理、不合格樣本處理、不合格樣本統計分析及預防等環節。

在患者準備環節中，不恰當的準備會導致採集的樣本不合格，無法反應患者真實病情，直接影響實驗室檢驗結果及臨床的判讀。

案例1

飲食、運動影響檢驗結果

一位朋友畢業後找工作，上午面試後順利通過，公司通知第二天體檢，當天下午和朋友打了一下午籃球，晚上喝酒，吃火鍋，第二天抽血體檢結果顯示：三醯甘油 3.16 ummol/L（參考區間：<1.70μmmol/L），肌酸激酶 300 U/L（參考區間：24～195 U/L），鹼性磷酸酶 278（參考區間：45～125 U/L），其血樣離心後外觀如圖1。

朋友清淡飲食3天後再複測，上述異常指標降到正常範圍內。

圖1 高脂飲食後脂血樣本（左）與清淡飲食後樣本（右）

結論：高脂飲食後血脂檢驗結果偏高，運動後使肌酸激酶、鹼性磷酸酶結果偏高。

不能反映患者真實狀態。

案例2

藥物影響檢驗結果

（1）羥苯磺酸鈣致血肌酐（肌氨酸氧化酶法）檢測結果假性偏低[1-2]

患者7個月內檢測9次血肌酐，結果第2、３、７和９次血肌酐水平為227～279 μmol/Ｌ，而其餘５次血肌酐為502～560 μmol/Ｌ，最高和最低相差333 μmol/Ｌ。

該患者血尿素檢測結果較穩定，為持續高水平（21.28～40.94 mmol/L），血肌酐和尿素水平變化不一致（圖2）。

該9份樣本換用苦味酸法檢測後結果在460~566 μmol/Ｌ之間，結果一致性好，未出現大的偏差。

圖2 患者9次酶法肌酐（肌氨酸氧化酶法）和血尿素檢測結果[1]

結論：①患者服用羥苯磺酸鈣（商品名：多貝斯，一種血管保護藥，用於治療糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病等疾病），羥苯磺酸鈣的內源性代謝物可抑制酶法肌酐（肌氨酸氧化酶法）反應過程中的生色酚氧化顯色，會導致肌酐假性偏低。

②對於服用羥苯磺酸鈣的患者進行腎臟功能評估時，要注意羥苯磺酸鈣對肌酐結果假性偏低的影響，勿過於樂觀，延誤病情，此時推薦用cystatin C作為腎功能評價指標。

（2）維生素C通過分析干擾（體外干擾）致Trinder反應為基礎的血葡萄糖、膽固醇、三醯甘油、尿酸結果假性偏低；通過生物學影響（體內代謝）致總膽紅素結果假性偏低[3]。

在體外干擾實驗中2.27 mmol/L維生素C 72小時後尿酸結果與對照組相比降低約87%（圖3）。

體內試驗中，服用4.0g/day維生素C的患者24小時尿酸結果與對照組相比降低28.4%，總膽紅素結果與對照組相比降低27.8%。

維生素C可使尿酸及總膽紅素測定結果假性偏低。

圖3維生素C對Trinder反應測定尿酸的影響[3]

結論：對於服用≥0.5 g/day維生素C的患者進行尿酸（Trinder反應方法）及總膽紅素檢測時，推薦停藥3～4天後再採血檢測。

避免錯誤結果造成臨床的錯誤判讀。

（3）兒茶酚胺致血肌酐、膽固醇、尿酸檢測結果假性偏低[4]。

患者應用多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素都會使血肌酐（Roche P-Modular/vitros，酶法）、膽固醇、尿酸結果假性偏低，而鹼性苦味酸法檢測肌酐不受影響。

圖4 腎上腺素對肌酐、膽固醇、尿酸結果假性偏低干擾比例[4]

結論：①應重視兒茶酚胺對結果影響，避免出現評估錯誤。

②患者留置中央靜脈導管處採血時應格外注意：因兒茶酚胺可粘附於留置管內壁，此時採血樣本時儘管停止輸液2分鐘並棄去5ml血液，結果仍然受嚴重影響。

③推薦採血方式為：停止輸液後應從患者輸液對側手臂採血。

一般情況下，進行生化檢查（肝功能、血脂，血糖）時要「空腹」採血，空腹的定義是採血前8～12小時要禁食，期間不要飲酒和吃零食，可以少量飲水，因為飲食對部分檢驗結果有影響（表1）。

但是也不要過於飢餓，超過16小時禁食，飢餓狀態下採血會引起血糖等結果異常偏低，也不能反映患者真實狀態。

肝功能、腎功能、血脂、血糖檢驗要求空腹，而腫瘤標誌物、感染性指標等免疫學檢驗不要求空腹。

由以上幾個案例可以看出檢驗前的患者準備直接影響檢驗結果。

尤其是檢驗結果和臨床情況不符時，在排除實驗室室內檢測錯誤的情況下，臨床醫師，檢驗師要考慮到患者的飲食、運動、用藥、體位等情況對檢驗結果可能的影響，臨床常見的患者飲食、運動因素影響檢驗結果如表1，藥物影響檢驗結果總結如表2。

在患者準備的各種因素中以藥物對檢驗結果的影響最為複雜。

藥物對檢驗結果的干擾分為三種機制[5]：（1）藥物產生的藥理學效應，導致某些檢測物質量的改變，如腎上腺皮質激素影響蛋白質、脂肪、糖代謝，導致血尿素、血脂、血糖升高等。

（2）藥物或其代謝物對檢測方法直接產生干擾。

如某些藥物或其代謝物為有色物質，可對某些使用與該種顏色吸收峰相近波長的檢測項目，直接產生干擾；也可能因藥物或其代謝物在檢測所用紫外波長處存在一定的吸光度，導致直接干擾，如多巴胺使果糖胺假性升高。

（3）代謝產物可干擾檢測物質與試劑的反應，如羥苯磺酸鈣影響血肌酐肌氨酸氧化酶法反應。

國外學者Kailajärvi等 [7]建立了一個藥物影響實驗結果信息系統（Drug Laboratory Effects System, DLES)，對患者服藥可能給激素檢驗造成的影響提供諮詢。

國內學者萬富明[8]以發表的文獻為一級參考文獻為依據，開發了藥物干擾檢驗結果的信息系統，為臨床提供一種信息檢索工具。

用戶可選取相應條目以進一步查看藥物干擾的詳細信息，如干擾機制、干擾方向與程度、臨床意義以及減免藥物干擾的方法措施等，可以通過查詢系統獲得相應的詳細文獻資料。

藥物干擾檢驗結果的信息量很大，臨床醫護人員難以了解，建立用藥與檢驗結果互聯的信息系統可有效地提醒藥物干擾檢驗結果。

建議各實驗室根據實際情況建立醫院的藥物干擾檢驗結果的資料庫。

檢驗師，臨床醫師及護理人員有必要掌握一些患者準備不當影響檢驗結果的相關知識，指導患者做好準備，採集高質量的樣本、為精準檢驗及檢驗結果的準確評價提供基礎。

參考文獻

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[4] Saenger AK, Lockwood C, Snozek CL, et al. Catecholamine interference in enzymatic creatinine assays[J]. Clin Chem, 2009,55(9):1732-1736. DOI: 10.1373/clinchem.2009.127373.

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[9] 王詩瑾，錢慶文，錢書虹．實驗診斷與藥物干擾[M]．鄭州：鄭州大學出版社，2002．17．