讓我們來正確認識陽痿

陽萎又稱勃起功能障礙（國際上簡稱ED），是指在有性慾要求時，陰莖不能勃起或勃起不堅，或者雖然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足夠時間，因而妨礙性交或不能完成性交。

陽萎分先天性和病理性兩種，前者不多見，不易治癒；後者多見，而且治癒率高。

病因

1.器質性疾病

（1）血管源性 包括任何可能導致陰莖海綿體動脈血流減少的疾病，如動脈粥樣硬化、動脈損傷、動脈狹窄、陰部動脈分流及心功能異常等，或有礙靜脈回流、閉合機制的陰莖白膜、陰莖海綿竇內平滑肌減少所致的陰莖靜脈漏。

（2）神經源性中樞、外周神經疾病或損傷均可以導致陽萎。

（3）手術與外傷 大血管手術，攝護腺癌根治術，腹、會陰、直腸癌根治術等及骨盆骨折、腰椎壓縮性骨折或騎跨傷，可以引起陰莖勃起有關的血管和神經損傷，導致陽萎。

（4）內分泌疾病 陽萎因內分泌疾病引起者很多，主要見於糖尿病、下丘腦-垂體異常及原發性性腺功能不全。

據國外報導，有23%～60%的男性糖尿病患者繼發不同程度的陽萎。

其發生機制主要與陰莖海綿體上的自主神經纖維病變、陰莖血管狹窄、內分泌異常及精神因素等有關。

2.陰莖本身疾病

如陰莖硬結症、陰莖彎曲畸形、嚴重包莖和包皮龜頭炎。

3.泌尿生殖器畸形

先天性陰莖彎曲、雙陰莖、小陰莖、陰莖陰囊移位、膀胱後翻、尿道裂、先天性睪丸缺失或發育不良、陰莖海綿體纖維瘢痕形成、精索靜脈曲張等而不能勃起。

4.泌尿生殖器疾病

泌尿生殖器慢性炎症繼發陽萎者較為常見，如睪丸炎、附睪炎、尿道炎、膀胱炎、攝護腺炎等，其中以慢性攝護腺炎出現陽萎者最為多見。

泌尿生殖系統手術及某些損傷等，如攝護腺增生、攝護腺切除術，尿道斷裂，陰莖、睪丸損傷等均可引起陽萎。

慢性腎功能衰竭病人因睪丸萎縮及睪酮下降，常發生陽萎。

5.其他因素

放射線照射、重金屬中毒等。

慢性病和長期服用某些藥物也可以引起陽萎。

6.心理性病因

指緊張、壓力、抑鬱、焦慮和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的陽萎。

7.混合性病因

指精神心理因素和器質性病因共同導致的陽萎。

此外，由於器質性陽萎未得到及時的治療，患者心理壓力加重，害怕性交失敗，使陽萎治療更加複雜。

臨床表現

陽萎表現為男性在有性慾情況下，陰莖不能勃起或能勃起但不堅硬，不能進行性交活動而發生性交困難。

陰莖完全不能勃起者稱為完全性陽萎，陰莖雖能勃起但不具有性交需要的足夠硬度者稱為不完全性陽萎。

陽萎的主要症狀有：

1.陰莖不能完全勃起或勃起不堅，以至於不能圓滿進行正常的性生活。

2.年輕人由於與性夥伴情感交流不充分或性行為習慣不統一，出現焦慮和急躁並伴有陽萎。

3.偶有發生陽萎，在下一次性生活時完全正常，可能是一時緊張或勞累所致，不屬於病態。

4.陽萎雖然頻繁發生，但於清晨或自慰時陰莖可以勃起並可維持一段時間，多是由心理因素引起。

5.陽萎持續存在並不斷進展，多為器質性病變所引起。

檢查

1.陽萎病因檢查

（1）神經系統檢查 以區別功能性和器質性陽萎。

（2）心理學檢查 進行心理方面的調查、問答評分，以明確是否為功能性陽萎。

（3）陰莖血壓測定 正常陰莖血壓低於腦動脈血壓，差值為266kPa。

（4）陰莖脈搏容量測定 可了解有無血管病變。

（5）陰莖血流量測定 陽萎患者在陰莖勃起時血流量減少。

（6）都卜勒陰莖動脈超聲檢查 確定血管性陽萎的檢查方法。

（7）藥物誘導陰莖勃起試驗 用於鑑別血管性陽萎。

（8）陰莖動脈造影術 檢查陰部內動脈的功能。

（9）陰莖海綿體造影 把造影劑直接注射入陰莖海綿體放射顯影。

（10）肌電圖測定球海綿體肌反射 診斷神經性陽萎時的檢查。

（11）膀胱壓力容積測定 觀察膀胱壓力容積曲線是否異常。

2.體格檢查

每位患者均應進行全面系統檢查，重點是生殖系統、第二性徵的發育及心血管、神經系統檢查。

生殖系統與第二性徵發育異常，往往提示有原發性或繼發性性腺機能低下及垂體病變所致的內分泌性陽萎。

足背動脈觸不清或球海綿體肌反射消失、會陰感覺遲鈍表明有血管或神經性陽萎的可能。

3.實驗室檢查

血尿常規、肝腎功能作為過篩檢查，著重檢測下述幾項內容

（1）血糖與尿糖 糖尿病常可造成血管、神經損害，約1/2糖尿病患者發生陽萎併發症。

必要時應行糖耐量試驗，可發現隱匿性糖尿病患者。

（2）特殊檢查 ①精神心理測試 明尼蘇達多項個性調查表（MMPI）、Derogatis性功能調查表、加利福尼亞個性調查表等對鑑別心理性和器質性陽萎具有參考價值，但不能作為重要依據。

②夜間陰莖腫大試驗 1970年Karacan首先利用夜間陰莖自然勃起的生理現象鑑別心理性和器質性陽瘺。

該試驗較少受心理因素影響，能較客觀反應陰莖勃起功能。

正常人在快速眼動睡眠狀態時，陰莖勃起每晚為4～6次，持續25～40分鐘。

以硬度計監測硬度達65%～70%，然而此檢測仍有15%～20%假陰性。

③聽視覺性刺激測試 在觀看性行為錄相的性刺激下監測陰莖變化。

此更能接近生理狀態下，了解陰莖勃起能力，但常需與NPT協同監測進行綜合分析與判斷。

④陰莖血流檢測 陰莖血管病變是造成器質性陽萎重要病因，即動脈供血障礙與靜脈阻閉機制的失調。

（3）血管活性藥物誘發勃起試驗 目前多採用罌粟鹼、酚妥拉明或攝護腺素E，單獨或聯合應用。

藥物注入海綿體內，陰莖能達到硬性勃起，維持30分鐘以上，表明無顯著血管病變，但仍有假陰性可能。

注射後輔以性刺激，其可靠性更高。

可能會出現淤斑、血腫及陰莖異常勃起等併發症。

（4）陰莖都卜勒超聲監測 測定陰莖動脈血壓與肱動脈血壓比值（PBI）。

小於0.6提示陰莖動脈供血障礙。

兩個收縮壓絕對值相差不應超過4kPa（30mmHg）。

（5）陰莖血流指數 以都卜勒超聲探頭測量橈動脈、陰莖背動脈及海綿體動脈加速度，計算陰莖血流指數。

PFI<6提示陰莖血供正常。

（6）陰莖動脈血流脈衝容量記錄 正常陰莖血流脈衝容量波形呈快速上升至尖峰頂再緩慢下降，出現雙波脈切跡。

圓形峰頂或下降過緩且雙波脈切跡消失，提示有血管病變。

（7）彩色複式都卜勒超聲檢測 探測海綿體結構、血管內徑、血流速度及血管舒縮功能，可動態探測勃起過程中陰莖動脈、靜脈的血流動力學變化、海綿體阻力指數等，是篩選血管性陽萎最有價值的無損傷性檢查方法之一。

（8）海綿體灌流試驗及海綿體造影 通常監測誘導勃起灌流率（IF）、維持勃起最低流率（MF）、停止灌注30秒內海綿體壓力下落梯度（PL）。

MF和PL值越大表明有靜脈漏性陽萎功能。

正常PL在30秒內應<3.3kPa（25mmHg），MF應<20～40ml/分鐘，IF應為80～120ml/分鐘。

海綿體造影即通過注入造影劑觀察在勃起時有無異常靜脈回流，常見幾種異常回流有：陰莖背深靜脈至攝護腺叢及陰部內靜脈、海綿體靜脈至攝護腺叢及陰部內靜脈、陰莖海綿體與尿道海綿體間漏。

（9）陰部內動脈造影 疑有陰莖動脈供血障礙者，在行陰莖動脈重建術前應經股動脈行雙側陰部內動脈造影，觀察兩側陰莖背動脈、海綿體動脈病變。

（10）勃起神經檢測 神經在勃起機制中具有重要作用，因此常規檢測與勃起有關神經系統在病因診斷中至關重要，尤其是曾有顱腦、脊髓、盆腔外傷及糖尿病史患者。

（11）球海綿體反射潛伏時間 檢測陰莖背神經（感覺傳入）至骶髓，再由運動傳出神經至球海綿體肌，坐骨海綿體肌及肛管括約肌的傳導速度，正常應在27～42ms。

（12）尿道肛門反射潛伏時間 檢測自主神經傳導速度，正常應在46～75ms。

（13）陰部誘發電位 檢測陰莖神經沿脊髓至大腦皮層的傳導速度，正常範圍在36～47ms。

（14）海綿體電活動單電位分析 通過觀察海綿體肌電活動，了解自主神經及平滑肌變性程度。

Stief測定112例陽萎中，49%（55例）示SPACE異常。

（15）海綿體活體組織檢查 目前仍有爭議。

有些學者認為平滑肌結構的萎縮與消失導致功能減退是造成陽萎的重要因素，然而Mealeman及Jevtich認為，年齡差異其結構也有區別，正常者與病人無明顯差異。

4.檢查化驗

（1）血、尿常規 空腹血糖，高低密度脂蛋白及肝腎功能。

（2）激素測定 包括血清睪酮、黃體激素（LH）、促濾泡激素（FSH）和催乳激素（PRL）。

若懷疑有睪酮分泌低下，應測定睪酮水平兩次。

（3）染色體檢查 必要時行染色體檢查。

5.造影檢查

適用於懷疑有靜脈瘺者。

先注入血管活性物質誘發陰莖勃起，然後迅速向海綿體內注射30%泛影葡胺30～100ml，立即拍攝陰莖正、側位X線片。

有靜脈瘺者可有明顯改變。

選擇性陰莖動脈造影是評估陰莖血供異常的定位和定性的主要方法，是一種有創檢查，對患有嚴重高血壓病、糖尿病、心肌梗死及脈管炎者禁忌使用。

6.神經系統檢查

（1）自主神經檢測 目前尚無直接檢查方法，僅通過涉及自主神經病變的器官、系統的功能狀況和神經分布及它們與自主神經之間的關係來間接了解，評價其神經功能。

檢查包括：心率控制試驗、心血管的反射性檢測試驗、交感神經的皮膚反應、海綿體肌電圖、溫度閾值測試、尿路肛門反射。

（2）軀體神經系統檢查 包括陰莖生物閾值測量試驗、骶神經刺激反應、陰部神經傳導速度、軀體感覺神經誘發電位。

7.彩色雙功能超聲檢查（CDU）

是一種無創傷性檢查，高頻探頭可觀察陰莖有無病理性改變，4.5MHz脈衝測距探頭可進行血流分析，測定血流率，結合ICI觀察注射前後陰莖血流情況，了解陰莖動脈血供和靜脈閉合機制。

8.陰莖海綿體測壓（CM）

是診斷靜脈性陽萎的有效方法，其中維持勃起的灌注流率（MF）與靜脈瘺直接相關。

MF>10ml/分鐘可考慮靜脈閉合。

診斷

1.陽萎初期症狀

（1）精神性陽萎 發病較急，陰莖有自發的勃起，夜間睡眠或初醒時，手淫或色情聯想時會有勃起，在想要性交時卻不能勃起。

或陰莖剛接觸女體時能堅硬勃起，但企圖插入時又萎軟。

此外，伴有精神症狀，如焦急、憂慮、抑鬱、精神不振等，有的可伴有早泄或性交不射精。

（2）器質性陽萎 主要表現為陰莖在任何情況下都不能勃起、發病多較緩，且呈進行性加重。

此外，伴有相應器質性疾病的症狀，如糖尿病等。

2.病史

由於性能力涉及夫妻雙方的問題，對患者性能力的判斷應耐心聽取夫妻雙方的敘述。

有些病人難以表達也可採用書面或表格填寫方式，主要內容應包括：①陽萎發生誘因、病程長短、嚴重程度；②夜間、晨醒、自慰及持續刺激時能否勃起；③性交體位變動對勃起硬度有無影響；④性慾與射精有改變；⑤社會、家庭中發生的心理精神創傷；⑥有無慢性疾病、藥物服用及手術創傷史；⑦吸菸、酗酒、吸毒史。

根據病史獲得資料可對鑑別心理性或器質性陽萎有初步印象。

心理性陽萎往往多見青壯年，有精神心理創傷史者表現為突發、間斷或境遇性陽萎，夜間或自慰時可有正常勃起，性慾、射精功能多無變化，無外傷、手術、慢性病或長期服藥史。

鑑別診斷

1.心理性勃起功能障礙

也表現為勃起功能障礙。

但病人常有精神創傷、同性戀、夫妻感情不和或精神焦慮、抑鬱等病史，且在某些特定情況下，如手淫時、睡眠中或與另一伴侶在一起時可以正常勃起。

夜間陰莖勃起正常。

陰莖血流檢查正常。

2.神經性勃起功能障礙

是指陰部神經通路的結構和功能的完整性遭到破壞而發生的勃起功能障礙。

當外周神經損傷時體檢可發現肛指反射、海綿體肌反射減弱或消失，反射性陰莖勃起減弱和消失。

還可通過神經電生理測試進行鑑別診斷。

3.動脈性勃起功能障礙

是指因為陰莖動脈發生病變或異常而引起的勃起功能障礙。

應用藥物性陰莖雙功能超聲檢查（PPDU）可以了解海綿體動脈的直徑、收縮期最大流速及血流加速度。

4.靜脈性勃起功能障礙

是指因為陰莖靜脈發生病變或異常而引起的勃起功能障礙。

應用海綿體測壓和海綿體造影可以了解有無靜脈瘺。

5.甲狀腺疾患

甲狀腺疾患與陽萎存在著明顯的聯繫，甲狀腺患者陽萎的出現也是常見的。

然而在臨床上卻很少見到因陽萎而就診的。

其原因有，一是其他症狀較重，掩蓋了陽萎所造成的影響，病人無心顧及性功能的狀態。

二是由於傳統觀念的影響使病人難於啟齒說及這方面的情況，怕被人恥笑。

三是病人的自我抑制，認為就不應該考慮和談及此事。

其四，是內科或外科醫生根本沒有認識到這種情況，認為無需特別的關照和治療。

實際上醫生在這方面考慮和指導將產生有利於疾病康復的效果。

甲狀腺疾病的診斷就是根據症狀和測定血中的T3，T4水平（T3是血液中的三碘甲腺原氨酸，T4是血液中的甲狀腺素）。

這兩種激素的含量水平基本反映了甲狀腺功能狀態，是一種必要的檢查。

治療

1.專項檢測，明確病因

針對陽萎複雜的病因，運用高科技尖端儀器，對與性功能障礙相關的各個項目進行專項檢測，準確查明導致性功能障礙的病因，採取針對性的治療措施。

2.針對病因，心理治療

全面了解患者的發病過程，從中尋找誘發原因，積極進行心理引導，幫助患者消除思想障礙，增加恢復的信心。

3.電子通絡，穴位治療

運用尖端性功能障礙診斷治療儀，通過專用器具施治於人體陰莖及有關穴位，調節大腦皮質功能，興奮脊髓性中樞活動，擴張陰莖動靜脈血管，激活海綿體動力、增粗陰莖海綿體的體積等整體治療。

4.真空負壓，抽吸訓練

通過真空負壓、抽吸訓練，興奮脊髓性功能中樞，幫助陰莖勃起，增強陰莖海綿體血液充盈和減少血液回流，提高陰莖硬度和維持勃起時間，增加陰莖肌肉活力改善陰莖的主動勃起功能。

同時，利用模擬陰道溫度，中藥液按摩及電脈衝等功能，有效地調節陰莖的被動勃起功能。

5.中西結合，辨症施治

針對內分泌問題、生殖系統炎症、血管供血不足等引起的性功能障礙進行辨症施治、分類診治。

中西結合，科學組方，調理氣血，疏通經脈，消除炎症，提高免疫力，促進疾病康復。

6.康復檢查，杜絕復發

通過了解患者的性生活狀況，及時解決性生活中遇到的各種心理問題，從而鞏固和增強患者對性生活的信心。

並根據病情的不同，對康復患者進行定期康復檢查，徹底排除復發可能。

7.藥物治療

攝護腺素E1、罌粟鹼、酚妥拉明等血管擴張藥物注射陰莖海綿體內可通過局部血管擴張作用誘導陰莖勃起。

預防

1.學習性知識

有的未婚男子自稱陽萎（無性慾或不能勃起），往往只是沒有足夠刺激引起性慾，不能視為病態。

新婚夫妻性生活時，男方緊張、激動，女方恐懼、羞澀，配合不好，導致性交失敗是缺乏經驗，不是病態，要互相理解、安慰，隨著時間推移大多能滿意和諧。

2.了解生理波動

當男子在發熱、過度疲勞、情緒不佳等情況下出現一時性的或一個階段的陽萎，多半是一種正常的抑制和生理的波動，男方不要徒增思想負擔，女方不要因之埋怨、指責，以免弄假成真，導致陽萎。

3.謹慎用藥

避免服用或停止服用可能引起陽萎的藥物。

如因疾病必須服用某類藥物時，應儘量選擇那些對性功能沒有影響的藥物。

4.節房事

長期房事過度，沉浸於色情，是導致陽萎的原因之一。

實踐證明，夫妻分床，停止性生活一段時間，避免各種類型的性刺激，讓中樞神經和性器官得到充分休息，是防治陽萎的有效措施。

5.飲食調養

狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊腎等，含鋅食物如牡蠣、牛肉、雞肝、蛋、花生米、豬肉、雞肉等，含精氨酸食物如山藥、銀杏、凍豆腐、鱔魚、海參、墨魚、章魚等，都有助於提高性功能。

6.提高身體素質

身體虛弱，過度疲勞，睡眠不足，緊張持久的腦力勞動，都是發病因素，應當積極從事體育鍛鍊，增強體質，並且注意休息，防止過勞，調整中樞神經系統的功能失衡。

7.消除心理因素

要對性知識有充分的了解，充分認識精神因素對性功能的影響。

要正確對待「性慾」，不能看作是見不得人的事而厭惡和恐懼，不能因為一兩次性交失敗而沮喪擔憂，缺乏信心。

夫妻雙方要增加感情交流，消除不和諧因素，默契配合。

女方應關懷、愛撫、鼓勵丈夫，儘量避免不滿情緒流露，避免給丈夫造成精神壓力。

性交時思想要集中，特別是在達到性快感高峰，即將射精時，更要思想集中。