有一種甲狀腺功能減退症，「責任」不在甲狀腺

甲狀腺功能減退症 （簡稱甲減），是由於甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導致的全身代謝減低綜合症，是一個很常見並且治療效果相對較好的多發病。

但是，常見中也有不常見。

有經驗的患者都知道，評判甲狀腺功能有兩類指標：甲狀腺激素 (T3、T4)和促甲狀腺激素 （TSH），兩者一般呈現 「蹺蹺板」原則。

然而，在某些病人身上，我們發現「蹺蹺板」原則被打破，兩者均出現降低，這就不是我們常說的普通的甲減，它的名稱是：中樞性甲減。

中樞性甲減這個鍋，甲狀腺不背！

中樞性甲減的問題不在甲狀腺，它是由下丘腦-垂體及其周圍病變導致的垂體前葉TSH分泌受損而引起，導致甲狀腺激素分泌減少，常伴有性腺及腎上腺功能減退。

成年人的病因大多是垂體的大腺瘤從而垂體接受手術和放射治療、頭部損傷、淋巴細胞性垂體炎，育齡女性患者則常見於產後大出血導致的垂體缺血性壞死，從而引起不同程度腦垂體功能減退。

中樞性甲減常合併其它垂體激素缺乏，除了和原發性甲減相同的臨床表現，如：精神倦怠、反應遲鈍、記憶力減退、食欲不振、心動過緩、黏液性水腫，貧血等，還出現原發病變引起的臨床症狀以及腺垂體內其他激素分泌減少引起的症狀，如閉經、低氯低鈉等。

甲狀腺做了背鍋俠，如何洗清冤案

中樞性甲減發病率低，臨床容易出現誤診。

它和原發性甲減進行鑑別主要依據TSH。

從臨床表現來看，中樞性甲減常伴有性腺、腎上腺受累，如女性產後無乳及閉經、男性性功能減退、皮膚色素變淺、腋毛和陰毛脫落等。

若顱內腫瘤患者長時間接受照射治療者或顱內手術史患者，出現頭痛、視力障礙、向心性肥胖者，產後大出血者，難以糾正貧血者，頭部外傷、心腦血管意外者出現怕冷、食欲不振、黏液性水腫、反應遲鈍等症狀，應及時就診，進行腦部CT或MR檢查、甲狀腺超聲檢查、驗血則包括甲狀腺功能全套、性腺激素、腎上腺皮質激素等。

治療目標和普通甲減大不同

確診後患者一般使用左旋甲狀腺素（LT4）進行替代治療，我們知道普通甲減也是使用LT4治療，但是兩者大不同。

在準備LT4治療前，應當評估病人的腎上腺功能以排除腎上腺皮質功能減退，否則可能誘發腎上腺危象而危及生命；一般根據患者的年齡，性別及合併症確定合適的劑量。

與原發性甲減不同，中樞性甲減使用LT4治療中使用游離甲狀腺激素作為核心監測指標。

患者在使用LT4治療過程中還應定期檢查腎上腺功能及性腺激素水平，若指標異常或出現甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進症狀 （如消瘦、食慾亢進、手抖、突眼等）時應及時就診。

(作者為上海市第十人民醫院甲狀腺疾病研究中心博導，門診時間：周四)

作者：余飛

編輯：郝夢夷