輸卵管積水要不要切除?
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如果輸卵管發生阻塞,就會導致不孕,需要通過輔助生育技術解決;我們應該怎樣對待輸卵管積水?有研究表明,如果發生了輸卵管重度積水,在試管嬰兒前行輸卵管切除術,將會提高妊娠率。
輸卵管積水要不要切除?
輸卵管性不孕
(圖:示正常子宮附件結構)
在試管嬰兒誕生之前,輸卵管作為精子和卵子相遇必經之路,在懷孕這件事上起著舉足輕重的作用。
輸卵管就好比是一位「紅娘」,拾卵、介導精卵結合、完成受精過程、受精卵進一步分裂、並把胚胎及時準確的運送至子宮腔內。
若輸卵管出現狹窄、閉鎖或因各種原因的粘連致蠕動不佳等,精子、卵子不能相遇或運送不暢,則可造成不孕或宮外孕。
臨床上,輸卵管疾病是導致女性不孕的最常見原因,約占女性不孕的25%~30%,最常見的有輸卵管粘連、輸卵管梗阻、輸卵管積水。
這些患者常常需要通過試管嬰兒的技術來懷孕。
試管嬰兒(IVF)技術是精子和卵子在體外的試管里的「自由戀愛」,輸卵管這個「紅娘」也就不那麼需要了。
IVF前需要處理輸卵管積水嗎?
(圖:輸卵管造影示輸卵管積水)
但是發生輸卵管積水的情況有點不同,積水最主要的原因是盆腔慢性細菌性炎症的後果,此外輸卵管異位妊娠(宮外孕)、盆腔手術、重度的子宮內膜異位症等,也是輸卵管積水形成的重要因素。
促排卵過程中,由於體內激素水平的升高也可以刺激輸卵管積水形成,或使輸卵管積水加重。
輸卵管積水的不孕患者大多需要IVF治療,一般醫生會建議她們先做腹腔鏡手術切除輸卵管後再做IVF。
這時有些患者就特別不能理解:我都已經不再指望輸卵管,準備做試管嬰兒了,為啥還要拿掉輸卵管呢?
目前,多數文獻報導未處理的輸卵管積水對IVF結局存在負面影響,平均胚胎種植率和臨床妊娠率較低,流產率升高。
比較一致的觀點認為輸卵管積水可能通過機械作用,如輸卵管積水返流至宮腔,影響子宮內膜的環境及對胚胎產生毒性作用。
研究發現,一側或雙側輸卵管積水的患者,IVF的臨床妊娠率和胚胎種植率要比沒有輸卵管積水的患者降低50%,而流產率增加2倍;對於超聲波發現的輸卵管積水,進行輸卵管切除術後,明顯增加臨床妊娠率(45.7% vs. 22.5%)和活產率(40.0% vs.
17.5%)。
2008年美國生殖醫學協會(ASRM)根據研究證據提議:輸卵管積水的婦女在IVF前行輸卵管切除術,將會增加1/6的妊娠幾率。
近年來對輸卵管積水和卵巢癌的關係,也有一些研究。
認為輸卵管積水的病理改變,常常成為卵巢漿液性囊腺瘤(癌)的來源。
在一些不需要生育的婦科手術中,常常傾向於預防性地切除輸卵管,以降低卵巢癌的風險。
因此盲目地保留積水病變的輸卵管,未必是好事。
輸卵管切除術的那些顧慮
在腹腔鏡手術前以及手術中需要和患者夫婦溝通輸卵管的處理時,常會遇到這些顧慮:擔心輸卵管切除後就失去女性特徵;擔心切除輸卵管後影響卵巢功能,影響取卵;擔心IVF不成功,希望儘量保留輸卵管,這樣多少還有心理安慰。
1、對於擔心輸卵管切除就失去女性特徵的患者朋友,您需要普及一下基本的常識,輸卵管只是輸送精子和胚胎的管道,一旦完成生育,它就是可有可無的。
2、對於擔心切除輸卵管後影響卵巢功能顧慮,確實有可能存在,因為輸卵管和卵巢的血管供應有交通,共享一套血供。
所以,我們切除輸卵管時,會儘量避免損傷充滿了血管的系膜。
研究也發現對大多數卵巢功能正常的患者,輸卵管切除不影響卵巢功能;但對於卵巢儲備功能減退的患者,是否先行輸卵管切除,還是先做IVF,需要與患者充分溝通,也可以考慮胚胎凍存後再切除積水的輸卵管。
3、而第三種希望儘量保留輸卵管的考慮,需要結合患者的具體情況決定。
如果輸卵管的功能已經完全或基本喪失的情況下,保留輸卵管其實是沒有意義的。
當然,不是所有的患者在試管嬰兒前都需要切除輸卵管的。
輸卵管積水有輕重程度不同。
有關研究表明,只有超聲觀察到輸卵管明顯擴張的積水者,才有可能影響試管嬰兒的妊娠結局。
因此:
①如果患者卵巢功能減退明顯,成為成敗的主要因素;
②已經有數次的盆腹腔手術史,預計手術風險較大;
③患者對輸卵管去留存在心理障礙的患者。
我們的輸卵管切除術是慎重的。
因此在臨床上,對於輸卵管嚴重積水者,醫生建議行試管嬰兒前先進行預處理。
對於輕者或不明顯的積水應根據患者的具體情況決定。
如積水程度較輕,或僅有輸卵管輕度擴張,也可先給予抗炎治療後試行試管嬰兒,前提是患者知情同意。
如患者有試管嬰兒反覆不明原因失敗的病史,同時又有輕度積水,在進行下一次助孕前可選擇先處理輸卵管積水。
本文作者:黃潔
副主任醫師,江蘇省人民醫院生殖中心
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