試管寶寶養成記——多囊卵巢綜合徵
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多囊卵巢綜合徵的診斷
很多患者提供自己的檢查報告，詢問她們自己是不是「多囊」？
「多囊」有兩個意思，一種是指多囊卵巢綜合徵，滿足以下三個診斷標準中的兩個：①月經異常。
②超聲提示卵巢多囊樣改變（單側或雙側卵巢小卵泡數大於 12 個）。
③血液中雄激素高於正常，或臨床有高雄激素表現如多毛、痤瘡等，需排除其他引起雄激素高的疾病如腎上腺疾病或卵巢腫瘤等。
還有一種就是超聲提示卵巢多囊樣改變，而月經和雄激素都是正常的，這類患者要警惕病情進展，最後發展成為多囊卵巢綜合徵。
而我們指的「多囊」患者通常指多囊卵巢綜合徵患者。
多囊卵巢綜合徵目前沒有辦法根治，只能通過藥物控制其發展。
如果不加控制，它也會帶來其他的疾病，如代謝相關疾病：高脂、高糖、胰島素抵抗、骨質疏鬆等。
如何治療多囊卵巢綜合徵
首先改變生活方式，少糖、少油、多運動，減體重，把體重控制在正常範圍。
如果要減肥，除了適當節食，應該通過有氧運動來實現。
心率達到 120 ～ 140 次 / 分，每天持續進行40 ～ 50 分鐘。
然後，調整生殖激素，恢復正常排卵。
一般通過口服避孕藥如達英-35、媽富隆等調整激素，如果合併高泌乳素血症，還加上溴隱亭等降泌乳素藥物。
對於有生育要求的患者，激素調整至正常以後，停用媽富隆（溴隱亭不能停，遵醫囑），有部分患者在停藥後 1 ～ 2 個月可以自行恢復正常的排卵，此時可以同房試孕；有部分患者停藥後仍無排卵，可以嘗試促排卵周期的卵泡監測指導同房，男方同時要檢查精液常規。
如果沒有生育要求，可以長期間斷口服避孕藥，如吃 3 個月，停 3 個月，再吃 3 個月如此循環，保證每 1 ～ 2 個月來 1 次月經。
如果長期不來月經或月經很不規律，子宮內膜容易出現病變。
最後，還要進行生化全項、胰島素抵抗等代謝相關檢查，但是並非不重要，如果存在代謝相關疾病也要積極治療，以保持體內良好的適宜懷孕的內環境。
有生育要求的患者在促排卵過程中容易發生的問題
多囊卵巢綜合徵患者在促排卵過程中，容易發生以下幾種情況：
①反覆促排卵，但是沒有卵泡生長。
如果發生 6 次這種情況，建議直接考慮試管嬰兒治療。
②促排卵的過程中，出現超過 3 個卵泡成熟。
這時候，發生過度刺激的風險和多胎妊娠的風險比較大，醫生一般會告知你風險，並建議取消同房，下次再調整藥物劑量。
可能比較難
以調整到一個合適的量；多次出現這種情況可以考慮穿刺多餘的卵泡，留下兩個卵泡或者直接改做試管嬰兒治療。
③有卵泡發育，且能排出，但是不懷孕。
這時候，除了看男方精液常規之外，還要看患者既往病史。
如果存在可能導致輸卵管不通暢的病史，建議做輸卵管造影以明確輸卵管的情況。
④進行試管嬰兒治療可能出現的風險。
多囊卵巢綜合徵患者卵巢儲備好，試管嬰兒促排卵過程中往往容易出現卵巢過度刺激綜合徵，表現為腹水、胸水、少尿、血栓形成等，甚至可危及生命。
在促排過程中，醫生會嚴密監測，調整用藥量，為了避免不良後果，會建議患者進行全胚胎冷凍，取消新鮮周期的移植，同時叮囑患者高蛋白飲食等。
註：圖片來源網絡
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