「HPV感染」引出的一段愛情故事如何收場？

上一篇文章我們講到50歲的高大姐是一位外貌端莊穿著高雅的知性女子，婚姻不幸的她在同學會上和曾經大學的初戀情人青楓久別重逢了，而且二人再次擦起了愛的火花！

高大姐是個很傳統的女人，婚姻不幸，離婚後，她更是恪守本分，從不會亂來，一直潔身自好！可是這次只是和初戀的青楓有過性生活，卻傳染了HPV感染，青楓也懷疑她，這讓她很苦惱！有了HPV感染，高大姐的困惑還有：她需要治療嗎？會得宮頸癌嗎？她的愛情好容易開始了，她不希望這麼快就得了癌症啊！

對此，我的解釋和處理如下！

第一、HPV感染如此常見，與道德無關！

根據國外的資料，女性一生有80%遭遇到HPV感染的機會，人乳頭瘤病毒（HPV）是通過性生活傳播的病原體中最常見的類型，年輕女性感染率尤其高，30歲以後感染率急劇下降。

估計約一半的男性和女性終身都曾感染過一次HPV。

至於HPV是如何纏上高大姐的，通常是通過性行為，但接觸不乾淨的衛生潔具和用品後也可能沾染上。

所以「HPV感染並不是性行為和性伴間『忠誠』的絕對標誌。

」

第二，並不是一沾上HPV，就會得宮頸癌！

HPV分為高危類型和低危類型，持續的高危病毒感染是導致宮頸鱗癌及其癌前病變的最重要的致病因素，幾乎所有（>99.9%）病變中都有高危病毒感染。

感染HPV後， 絕大部分（95%以上）生殖道HPV感染是良性的，可以自身清除，僅有一小部分女性會變為持續感染。

絕大部分（80%以上）HPV感染可以在數月內清除（一般在6-9個月，平均8個月，很少有超過一年的），87%的HPV感染可以在12個月內清除，95%的HPV感染可以在2年內清除。

低危型HPV感染的清除時間大約在8個月，高危型HPV感染大約在13個月左右。

第三、HPV感染既然常見，所以重點不在於誰會感染，而在於誰的機體有能力把病毒清除掉，大部分的女性在感染以後，都會把病毒清除出去，發現HPV感染了以後，更為重要的是要進行宮頸細胞學的篩查，這個是了解宮頸是否已經有發生了宮頸癌和癌前病變的一種技術，了解有無宮頸病變，對於決策下一步如何處理更加重要。

2016 ACOG宮頸癌篩查指南中的建議：

■ 宮頸癌篩查應從21歲開始。

除了HIV感染女性，對年齡小於21歲的女性，無論性活動開始的年齡或是否有其他行為相關的危險因素，都不應行篩查。

■ 21-29歲女性應用單獨細胞學檢查，篩查應每3年一次。

聯合篩查不應用於年齡小於30歲的女性。

不必每年篩查。

■ 對於30-65歲女性，應行每5年一次的細胞學和HPV聯合篩查；也可選擇每3年一次的單獨細胞學檢查。

不必每年篩查。

■ 液基和傳統的宮頸細胞學檢查方法都是可行的篩查方式。

■ 對於既往篩查充分陰性且無CIN2及更高級別病變的女性，65歲以後無需繼續各種形式的篩查。

既往篩查充分陰性指在既往10年間連續3次細胞學檢查陰性，或連續2次聯合檢查陰性，最近的一次檢查在過去的5年之內。

30歲及以上女性，聯合篩查結果細胞學陰性、HPV陽性的患者應依據以下兩種途徑之一進行處理：

1. 12個月內重複聯合篩查。

如果重複的細胞學檢查為ASC-US或更高級別病變，或HPV檢測仍陽性，應建議患者行陰道鏡。

否則，患者3年內行聯合篩查。

2. 立即行HPV-16和HPV-18的HPV分型檢測。

如果HPV16和（或）HPV18陽性，應直接行陰道鏡檢查。

如果兩種HPV亞型檢測系陰性者，應在12個月時重複聯合篩查，對其結果的處理參照2012ASCCP修正的異常宮頸癌篩查結果的管理指南。

從上面的指南可以看出：若是僅僅是有HPV陽性，但是宮頸細胞學正常，如高大姐這種情況HPV：52（+），本身也沒有不舒服的表現，可以繼續觀察，1年後複查HPV和TCT就可以了！如果重複的細胞學檢查為ASC-US或更高級別病變，或HPV檢測仍陽性，應建議患者行陰道鏡。

否則，患者3年內行聯合篩查就OK了！

若是有HPV16和18持續的陽性，也可以直接進行陰道鏡的檢查。

對於HPV陽性，宮頸細胞學也陽性的情況，則是需要考慮進一步進行陰道鏡的檢查了解有無癌前病變的存在。

聽完我的詳細解釋，高大姐滿意的走了，決定聽我的話，按時回來複查TCT和HPV，並感謝我花了這麼長時間聽她的嘮叨，我看看錶，已經十二點多了，幸好高大姐是上午最後一個病人，否則我也沒有這麼長時間聽她傾訴美麗的過往和煩惱。

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