胚胎質量明明就很好，怎麼老是移植失敗？

國內開展試管嬰兒助孕技術已有近30年的歷程，為數以萬計的不孕不育家庭帶來福音。

目前，生殖臨床及實驗室技術都日益成熟，助孕妊娠率已經超過50%甚至更高，但仍有部分患者在經歷三次甚至更多次胚胎移植術後依然無法獲得妊娠，醫學上稱之為「反覆IVF失敗」。

究竟什麼原因造成的呢？今天來深入了解一下。

種子的秘密-胚胎質量好是真的好嗎？

為什麼植入的胚胎不能著床成功，一直是治療不孕症的醫生、生殖醫學科學家及不孕相關從業人員極想知道及探討的問題。

胚胎質量是胚胎種植的關鍵因素，臨床上常通過以下方法評價胚胎質量：

胚胎形態學評分

根據顯微鏡下看到的胚胎外觀來判斷。

這是目前最廣泛使用的胚胎質量評價方法，雖然方便實用，但並不能真正全面反映胚胎的質量和其種植的能力。

動態監測胚胎生長

Timelapse胚胎培養系統的出現帶來新的胚胎質量評價方法。

鄭大一附院生殖醫學中心已引進此技術。

動態觀測顯微系統可以在胚胎髮育過程中持續24小時觀察。

反覆出現形態學評分差的患者也可以通過該技術觀察胚胎分裂過程和碎片產生的特徵。

胚胎染色體異常

染色體是遺傳物質的攜帶者，是決定胚胎髮育的至關重要的因素。

在體外培養的胚胎中，染色體異常的發生率可達30-40%，而這些染色體異常的胚胎從外觀看與正常胚胎往往沒有區別。

因此，很多貌似「質量好」的優質胚胎，其實可能伴有染色體異常。

胚胎植入前遺傳學篩查(PGS)技術可以篩選染色體正常的胚胎進行移植，但仍然有30%左右的患者移植了PGS篩選的優質胚胎後著床失敗。

胚胎著床的土壤-子宮

宮腔是胚胎著床的環境，猶如種地需要肥沃的土壤，種植的發生也需要合適的子宮內膜。

當出現子宮異常，如息肉、粘膜下子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮內膜炎或者內膜基底層被破壞引起的內膜薄等各種病變時，都可能降低種植的幾率。

已有明確證據表明通過宮腔鏡檢查可發現並解決部分反覆失敗患者的病因並明顯提高其種植率。

對於宮腔形態正常的反覆失敗患者也可以通過內膜搔刮的方法，以提高子宮內膜的接受性。

胚胎著床時的狂風暴雨-輸卵管積水

輸卵管積水含有各種炎性混合物，會「沖走」「淹死」「毒死」剛剛移植的胚胎，從而大大降低胚胎種植的機會。

對於反覆失敗患者，我們建議先處理好輸卵管，結紮或切除，防止積液對著床的影響。

種子與土壤的對話-免疫因素

如果母體免疫機制異常，懷孕將導致子宮內膜對胚胎的排斥，全身或局部自然殺傷細胞的活性異常升高，可能對胚胎具有毒性作用，阻礙種植。

免疫機制異常可通過靜脈輸注免疫球蛋白或脂肪乳可以進行治療。

此外，主動免疫缺陷可以通過注射丈夫淋巴細胞，誘導自身的主動免疫功能。

但是，關於免疫異常各種治療的有效性還有爭議。

營養運輸障礙-凝血異常

胚胎著床依賴具備子宮內膜的血液供應，子宮內膜供血不足，胎盤小血管內血栓形成，都會引起胚胎種植機會下降或流產風險增高。

常見的引起凝血異常的疾病有「抗磷脂綜合徵」和「易栓症」，可通過阿司匹林、皮質激素、低分子肝素等進行預防和治療。

脆弱的保護傘-心理因素

已有研究結果顯示：心理壓力過大的患者較之其他患者，IVF妊娠率明顯下降。

焦慮、緊張、憂鬱等不良精神和心理因素有可能導致內分泌失調，也可激活人體的應激系統，造成子宮肌肉收縮紊亂。

因此，放鬆心情，改善生活方式，適當運動，多和家人交流溝通，尋求心理支持和幫助，對於試管的成功也大有裨益。

運用生殖醫學技術試管嬰兒成功率不斷提高，除胚胎染色體異常外，至今最大難題仍是胚胎著床問題，希望能對胚胎著床的問題有所突破，經由對著床過程的了解而得到更高的懷孕率。

試管嬰兒胚胎著床失敗的後怎樣治療？

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改善子宮內膜增加對胚胎的接受性

(1) 利用子宮鏡檢查子宮腔：找出是否有子宮腔粘連、子宮內膜息肉、子宮腔肌瘤或其他異常，加以處理治療。

(2) 對子宮內膜厚度不足的治療：使用口服低劑量的阿斯匹靈、雌激素來增加子宮的血液循環，使子宮內膜增厚。

(3) 刺激子宮內膜可增加胚胎著床機會：子宮內膜輕度刺激促使子宮內膜產生假性蛻膜反應，增加胚胎著床機會。

(4) 免疫療法：免疫療法含靜脈注射免疫球蛋白、合併使用腎上腺皮質類固醇或阿斯匹靈。

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改善植入胚胎，必須重視方法

(1)胚胎植入前遺傳學診斷/篩查圖片(PGD/PGS)；

(2) 輔助孵出術；

(3) 囊胚期植入；

(4) 改善胚胎植入的方法。

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其它可增加試管嬰兒著床率的方法

(1) 治療子宮內膜異位症：治療重症子宮內膜異位症改善胚胎品質，提升胚胎著床率和懷孕率；

(2) 輸卵管水腫患者執行輸卵管切除或結；

(3) 慎選適合不孕患者個人體質的誘導排卵方法；

(4) 提供試管嬰兒助孕病人心理支持增加懷孕機會。

總之，優質胚胎移植後著床失敗的原因非常複雜，並且個體差異性大，具體到某個患者，醫生們需要針對患者的具體情況，分析病因，找出個性化的治療對策，以改善妊娠結局。