為什麼做試管嬰兒總是失敗?生殖科醫生:跟這4個因素有很大關係

隨著試管嬰兒技術日益成熟，成功率逐年提高，每個移植周期的臨床妊娠率已經超過50%，預後良好的患者（年輕、卵巢功能正常的第一次試管嬰兒患者）甚至可以達到70-80%。

但仍有部分患者在經歷三次甚至更多次試管嬰兒助孕，仍然無法獲得妊娠，醫學上稱之為「反覆IVF失敗」。

反覆種植失敗，究其原因可能在於：胚胎髮育潛能差、子宮內膜接受性下降或者胚胎和子功能內膜間對話出現異常。

但具體到某個患者，到底是什麼原因呢？醫生們往往難以判斷，患者們更是既困惑又痛苦。

應該從哪些方面來考慮和處理這個棘手的問題呢？

一、子宮因素

1、宮腔因素

如同種地需要肥沃的土壤，種植的發生也需要合適的子宮內膜。

當出現子宮異常，如息肉、粘膜下子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮內膜炎等各種病變時，都可能降低種植的幾率。

已有明確證據表明通過宮腔鏡檢查可發現並解決部分反覆失敗患者的病因並明顯提高其種植率。

對於宮腔形態正常的反覆失敗患者也可以通過黃體期搔刮內膜，以提高子宮內膜的接受性。

2、輸卵管積水

輸卵管積水含有各種「毒物」，如果不予處理，返流到宮腔，會「沖走」「淹死」「毒死」胚胎，從而大大降低胚胎種植的機會。

對於反覆失敗患者，首先要檢查是否合併輸卵管積水，如有積水，建議先處理積水，結紮或切除輸卵管，清除積液對著床的影響。

如盆腔粘連嚴重，無法手術者，也可以考慮輸卵管粘堵術。

二、胚胎因素

宮外孕和疤痕妊娠的存在提示胚胎質量是胚胎種植最關鍵的因素。

目前胚胎質量在IVF臨床中的評價指標如下：

1、胚胎形態學評分

最廣泛使用的胚胎質量評價標準，雖然方便實用，但並不能真正全面反映胚胎的質量和其種植的能力。

多次移植高評分卵裂期胚胎仍未能妊娠者可以通過囊胚培養來進一步篩選胚胎。

反覆出現胚胎形態學評分差的患者，則可以通過嘗試微刺激或自然周期，以降低外源性促排卵藥物劑量，以期提高卵子和胚胎質量。

2、胚胎的生長速度和時相

動態觀測顯微系統（Time Lapse）可以在胚胎髮育的過程中持續24小時觀察，從而對其生長速度和分裂時相進行評估，選出最正常的胚胎進行移植。

反覆出現形態學評分差的患者也可以通過Time Lapse技術觀察胚胎分裂過程和碎片產生的特徵。

3、胚胎染色體異常

胚胎染色體非整倍體是胚胎種植失敗的原因之一，對於部分高齡、反覆種植失敗、反覆自然流產患者，也可以考慮進行胚胎植入前遺傳學篩查(PGS)進行篩選。

三、免疫因素

1、免疫異常

研究提示全身或局部自然殺傷細胞的活性異常升高，可能對胚胎具有毒性作用，阻礙種植。

通過靜脈輸注免疫球蛋白或脂肪乳可以進行治療。

此外，主動免疫缺陷可以通過注射丈夫淋巴細胞，誘導自身的主動免疫功能。

但是，關於免疫異常各種治療的有效性還有爭議。

2、凝血異常

凝血異常如「抗磷脂綜合徵」和「易栓症」，導致胎盤小血管內血栓形成，使子宮內膜供血不足，胚胎種植機會下降或流產風險增高，可通過阿司匹林、皮質激素、低分子肝素等進行預防和治療。

四、心理因素

心理壓力過大有可能導致內分泌失調，也可造成子宮肌肉收縮紊亂。

已有研究顯示心理壓力過大的患者較之其他患者，IVF妊娠率明顯下降。

因此，放鬆心情，改善生活方式，適當運動，多和家人交流溝通，尋求心理支持和幫助，對於試管的成功也大有裨益。

反覆IVF失敗病因病理複雜，需要針對患者的具體情況，分析病因，找出個性化的治療對策。

改善妊娠結局是臨床IVF醫生的使命。

這一難題的攻克需要我們每一位醫生、胚胎學家、護士和患者一起共同努力奮鬥！

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