體檢季一個大問題：體檢的輻射有多大？

眼下正是體檢季，很多人關心的一個問題是:幽門螺桿菌危害性有多大(本報5月5日14版曾作報導)?其實，很多人還關心另一個問題:體檢中有多項與電離輻射相關的項目，一次體檢下來，「吃」到的輻射有多大?畢竟，大家的印象里，電離輻射與致癌有一定的關係。

就在前天，一位男性體檢者問浙江醫院放射科的專家:因為年過40，又是菸民，想放棄拍攝胸片，改為體檢劑量的CT，「『吃』射線會不會很多?會不會引起癌症」?

體檢輻射真的安全嗎?

據浙江醫院放射科專家介紹，輻射包括天然輻射和人為輻射，人體接受的輻射80%來自天然輻射，20%源於人為的輻射，而在人為輻射中，醫療輻射幾乎占據了98%。

醫學輻射又可以分為多種，如果按照病人接受輻射的方式可以分為體外照射和體內輻射，體外照射就是我們常見的如X光、CT、骨密度檢查、核醫學顯像等。

而體內輻射則常發生在核醫學科。

在體檢和其他各種檢查中，就有X光、CT、超聲波、核磁共振(MRI)、PET-CT、骨掃描等，這些都是輻射源。

人為輻射分為電離輻射和非電離輻射。

電離輻射是指能夠使物質發生電離的高頻輻射，這種輻射會損傷DNA分子，因此有誘發癌症的可能，但不會助長已經存在的癌症的生長和擴散;非電離輻射是低頻輻射，沒有足夠的能量直接損傷DNA分子，到目前還沒有這種輻射會誘發癌症的證據。

但專業機構和科學家傾向於認為，低劑量電離輻射會增加患癌症的風險，只不過這種風險是很低的。

「對於健康人群來說，體檢是接觸輻射最主要機會。

在體檢中，X光、計算機斷層成像(CT)、核醫學試驗屬於電離輻射;而MRI(核磁共振)、超聲波屬於非電離輻射，相對來說是安全的。

」

據了解，與電離輻射有關的腫瘤主要是白血病，而且如果這個患者身上的白血病真的是因為輻射引起，那麼，白血病在人體接受輻射後幾年就出現了，其他腫瘤有肺癌、皮膚癌、甲狀腺癌、多發性骨髓瘤、乳腺癌和胃癌等，這些癌症通常要在接受輻射10到15年後出現，也很難說就是輻射引起的。

「當然，患癌和接受輻射的部位、劑量大小有很大的關係，兒童比成人對輻射更為敏感。

」專家說。

女性體檢中常見的鉬靶檢查，目前相關的研究有幾十項，其中少數幾項發現，健康婦女進行鉬靶年檢和不年檢的高危人群相比，患乳腺癌的危險增加1.5倍，高危人群接受篩查和不接受篩查相比，患乳腺癌的危險增加2.5倍。

但是，由於這幾項研究規模很小，還不足以說明問題。

專家的看法是，健康女性40歲以後體檢，不會導致患乳腺癌的危險增加，這就是為什麼年度鉬靶篩查要等到45歲以後的原因，因為其致癌的可能性是很多年以後才出現的，如果45~50歲以後再篩查，人未必能活到因為接受這種輻射而得癌的歲數。

不少人在體檢拍胸片或胸透，做CT或鉬靶時擔心對人體有一定的影響。

專家稱，這些輻射對人體是否有影響，取決於一次受輻射量、受輻射總量、受輻射時間，還有人體對這些輻射的調節功能。

總的來說，體檢接受的輻射在增加患癌危險上或者非常低，或者可以忽略不計，但前提是體檢不能太頻繁。

這樣才能保證利大於弊。

「體檢是一個『貧富差距』很大的領域，許多人不體檢，而有些人則過度體檢，在沒有必要的情況下做了很多檢查，接受了不同程度的電離輻射。

如果年年這樣做，累計起來，其所引起的患癌風險就很高。

」專家說，凡事過猶不及，在健康體檢上，既不能不體檢，也不要一體檢就什麼項目都必須做。

就像CT，放射性輻射要比X光高500到1100倍，頭部CT達到2.6mSv(輻射的劑量單位毫希沃特)，相對於一年的自然輻射量。

全身CT更達到10.6mSv。

因而只能偶爾為之。

一次體檢「吃」了多少射線?

其實，電離輻射在自然界中就有。

美國的一份調查說，居住在美國的人們平均受到的天然電離輻射量為每年2~3mSv，有些地區比如科羅拉多州高一些，每年達到10mSv。

而所謂的高劑量輻射，是指200mSv以上。

浙江醫院放射科專家給我們算了與體檢有關的一筆輻射帳:一張胸片的輻射為0.02~0.4mSv，相當於2.4~10天的自然輻射量;篩查乳腺癌的鉬靶檢查的輻射僅為0.4mSv，最多與胸片自然輻射量相當。

牙科X光的輻射只有0.01mSv左右，其致癌的可能性可以忽略不計。

胸透，輻射量為1mSv，大概相當於3個月至4個月的自然輻射量。

肺癌篩查使用的低劑量CT，輻射量約為1.5mSv，相當於6個月的自然輻射量，雖然比頭部CT和全身CT輻射劑量低，但醫生也是近年才建議40歲以上、特別是吸菸者做肺部CT。

菸民中，符合三項「20」的人，即每天吸20支煙、吸菸20年以上、20歲前開始吸菸的人，患肺癌的可能性大大增加。

與這種危險相比，付出1.5mSv輻射量的代價，還是值得的。

就像浙江醫院專家所說，「放射線是一項非常有效的診斷技術，很多疾病要靠它來發現和確診，包括腫瘤的早期診斷和治療，不能因為可能的不一定的致癌性而因噎廢食」。

國外2009年的一項研究認為，只有常規胸部CT達到400至2000次，才會導致1例腫瘤。

一次腹部CT，10mSv的量。

據權威的美國FDA研究認為，接受10mSv的電離輻射，會增加死於癌症幾率0.05%。

0.05%是什麼概念?美國人一生死於癌症的幾率為20%，照一張腹部CT後，變成20.05%，幾乎可以忽略不計。

但如果經常照CT，累計起來，危險性就會累加，比如照了100次，死於癌症的幾率就從20%變成25%，5%這種增加幅度就很顯著了，足以抵消一些健康習慣帶來的預防癌症的效果。

我們應如何減少輻射?

不管如何，能避免不必要的電離輻射，總是好的，這就需要我們找到一個平衡點:既滿足體檢需要，又要儘可能將輻射降到最低限度。

浙江醫院放射科專家的建議是:

照片取代透視:可拍片不胸透。

現在體檢透視的已較少，因為透視劑量大，大醫院一般會大力推廣拍照。

專家稱，可拍胸片就不選胸透，可拍低劑量螺旋CT不選普通CT，用於普通檢查的CT儘量減少，但用於診斷的CT不能免。

如果沒有明顯症狀或者沒有肺炎等疾病的人，例行體檢中的胸透或CT項目，就沒必要一年做一次。

一定要胸透，兩次透視間隔時間最好在一年以上。

已懷孕早告訴醫生，檢查治療半年後再懷孕;在診斷效果相同的情況下，儘量避免選擇放射性診斷技術，婦女、兒童要慎用射線檢查或治療;懷孕或可能懷孕的婦女、哺乳期婦女，要儘量避免接觸X射線和放射性同位素;如果懷孕或正在哺乳期，一定要事先告知醫務人員，準備懷孕的女性應在檢查後半年再懷孕，以最大限度避免因體檢不慎帶來胎兒畸形。

避免過度和重複檢查。

不必要的檢查儘量別做，拍片後下次就診時要帶上，請醫生判斷是否需要重拍。

此外，選擇檢查方法時一定不要貪大求全，用X線可檢查的，就不要做CT，只有當X線檢查無法確診時，才考慮用CT做針對性檢查，以免加大輻射劑量。

女性40歲以後，每年做1～2次乳房X線掃描是利大於弊的，但是如果在40歲以前，經常做這樣的檢查或者一年超過一次，就會弊大於利。

同樣的，用輻射測量骨密度的方法，對於骨質疏鬆的診斷十分有效。

但接受這種檢查越早，輻射的危險也越大，所以除非特別原因，沒必要頻繁地做這項檢查。