我是肺癌高危人群嗎？什麼時候開始體檢？做什麼胸部檢查？

隨著社會的進步和人們觀念的提升，現在大家越來越重視定期體檢了，這是個好的進步！因為多年以來，對於惡性腫瘤的控制辦法，最好的就是三早原則，即早期發現、早期診斷、早期治療。

大多數惡性腫瘤，只有早期治療才能獲得理想的治療效果。

很多醫院和查體中心也與時俱進，制定了不同級別、不同側重點的查體套餐。

當然不管怎麼設計，肺部的體檢都是重中之重！這是因為中國人的肺癌發生率多年來一直居高不下。

肺癌的早期檢測對整個社會發展都有重要意義！

近年來，隨著對輻射防護的重視，還有一些誇大其詞的報導，導致很多人談輻射色變，尤其是聽說胸部CT輻射量是胸片的幾十倍，很多人會選擇胸片進行肺部體檢，尤其胸片比CT便宜不少。

那麼，這兩種查體方法有什麼不同呢？我們用一個常見的例子說明:

這是一位53歲女性的胸部體檢，初診時雙肺沒有發現大的病灶，表現基本正常。

這是她的胸部CT，很明顯，右肺尖部有一個結節！而這個小病灶，在胸片是完全看不到的。

後來這個病人做了胸腔鏡下肺葉楔形切除術，術後病理為浸潤性腺癌。

美國國立綜合癌症網絡（National Comprehensive Cancer Network ）每年發布的各種惡性腫瘤臨床實踐指南，得到了全球臨床醫師的認可和遵循，其發布的高危人群肺癌篩查指南中，推薦的就是低劑量螺旋CT（LDCT）掃描。

這種推薦一定是有循證醫學依據的，比較有名的是一個稱為NLST的實驗（ National Lung Screening Trial )，對比了低劑量CT（LDCT）和普通胸片兩種肺癌高危人群的篩查方式，發現LDCT最終比普通胸片能夠降低肺癌死亡率20%。

研究結果發表在2011年大牛雜誌「新英格蘭醫學」上。

看到這裡，大家會有所疑問：

1、CT輻射劑量不高嗎？其實，最近幾年低劑量螺旋CT的應用，胸部CT體檢的輻射量是很低的！大家不要因噎廢食！畢竟只有CT才能檢出肺部小病灶！關於輻射劑量，參考本頭條號的另一篇文章，「每天一包煙的老炮兒，卻擔心去放射科拍個片子的輻射？」原文連結：http://toutiao.com/i6299270375691780609/，當時文末已建議老王做LDCT（低劑量）了，原因正如本文病例所示。

(更多的關於電離輻射問題可參考另一篇文章：「放射科楊大夫教你看CT/MR報告（六）：電離輻射」，原文連結：http://toutiao.com/i6267078373852316162/。

)

2、是不是所有健康人都得去查？本文中，還有文獻中均指出，高危人群需要篩查，什麼是高危人群？以下兩類：

（1）年齡55-74歲，大於等於30年包吸菸史，若已戒菸，戒菸少於15年者。

或者（2）年齡大於等50歲，大於等於20年包吸菸史以及至少另外一項危險因素（不包括二手菸），這些危險因素包括：氡輻射，職業暴露（比如石棉等），癌症病史（尤其是吸菸相關的），家族肺癌史，肺病史（慢阻肺或肺纖維化）。

3、我們單位用胸片體檢是坑人的嗎？不是。

上述研究結果僅僅是針對高危人群，LDCT優於胸片，況且，體檢胸片也不僅僅是篩查肺癌，還有很多其他用途。

因此，胸片體檢在目前還是有其地位的。

參考文獻：

J Natl Compr Canc Netw, 2015;13:23-34

N Engl J Med 2011;365:395-409.