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「月經不行者，胞脈閉也」，然胞脈之閉，多由腎氣虛衰及「經水皆出諸於腎」，或沖任二脈損傷，任脈不通，沖脈不盛，月經難以以時而下。

由此之故，閉經者其因有三。

一則腎氣虛衰，二則沖任不調，三則胞宮失常也。

此外，也可見肝失調和，疏泄無度，脾虛水精不化，氣血不充，血無餘所下而致。

腎氣虛衰

腎氣虛，天癸化生不足，致使任不通，沖不盛，胞脈閉塞。

腎氣不化，天癸不至，多是原發性閉經的主要原因。

若經來後又遇腎氣虛衰，致天癸至而又中止，則發生繼發性閉經。

若未到更年期，而腎氣早衰，則為天癸早竭，致年未老而經水斷。

治療閉經，補腎為先。

腎虛經閉者，臨床常見有先天發育不良、重疾多病、產多乳眾，經產血崩病史。

治當以補腎為主，臨床常用《傅青主女科》益經湯。

藥用：熟地30克、焦術30克、當歸15克、炒山藥15克、炒白芍9克、炒棗仁9克、柴胡3克、杜仲9克、紅參9克、丹皮6克。

兼氣虛加生口芪、甘草；陰虛，加元參、女真子、五味子；陽虛適加桂枝、仙靈脾、巴戟天。

適時選加川芎、丹參、川牛膝、桃仁、紅花之類，以活血通經。

沖任不調

任脈為陰脈之海，沖為血海。

血海空虛，血無以下，則月經閉止。

沖任經脈阻隔，多見於氣血虛弱，氣滯、血瘀、寒凝、痰濕，影響了沖任二脈通盛，從而出現月經失調、經閉。

沖任受損經閉，常見先天發育不良，或多胎小產、崩漏損傷沖任二脈。

醫家張景岳指出：「沖任之虧敗，源斷其流也，欲其不枯，無如養營。

欲以通之，無如充之。

」治療當以血肉有情之品，填精益血，灌注沖任，藥用龜鹿二仙膏。

因沖任隸於腎，故適加補腎之品。

藥用：生地15克、當歸15克、龜板膠10克、鹿角膠10克、大芸片10克、麥冬10克、天冬10克、阿膠10克、炒白芍12克。

沖任阻隔之經閉，治重在通，氣滯經閉，疏肝理氣以通經，常用逍遙散加減。

血瘀經閉治以活血通絡化瘀，用隔下逐瘀湯。

寒凝經閉治以溫通，立方溫經湯。

痰阻經閉，治以祛痰濕，理氣血，通月經。

選用蒼附導痰丸，可適加當歸、川芎，對氣滯、血瘀、寒凝、痰阻之經閉，治療時要注意從整體調治，在疏通基礎上寓補於攻，使經來有源，通而不竭。

胞宮失常

胞宮失常則功能難全。

胞宮發育與腎精關係密切，腎精不足則胞脈不長，胞宮幼小而月經無以下行。

外邪客於胞宮，則經水流通不暢，凝滯聚積，經閉不行。

對於胞宮病變的治療，屬腎氣虛衰，當補腎氣以促胞宮發育，常以腎氣湯加減治療。

若因沖任不調所致，則據證加減，或益氣血，或痛經活血，或溫經通絡為治。

另健脾培源，也是治療經閉一大法則。

健脾培氣血生化之源，用四君子湯加減治之，藥以黨參15克、焦術15克、雲苓12克。

益氣加生口芪15克，兼血虛者合四物湯以益沖任，沖任調達，氣血盛旺，方可轉化為經水。

臨床若見肝氣不舒者，則重在理氣活血通絡，氣血舒調則經水可望按期而至。

文/山西省平遙縣中醫院名中醫工作室 王金亮

圖/源自網絡

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