子宮，寶寶的首套房！不要盲選宮腔鏡術！少走彎路，助你好孕！

作者：米其 Michi-lee

宮 腔 鏡 術 的 利 與 弊

宮腔鏡，這不是個新鮮的詞彙，宮腔鏡技術發展至今已有一百多年的歷史，進入中國也有20年的時間，這20年，宮腔鏡在中國得到了空前的「應用」和「發展」。

生活中，關於宮腔鏡的宣傳隨處可見，但凡跟醫院的婦科沾上邊，總要跟宮腔鏡扯上關係，備孕期宮腔鏡子宮環境檢查術、宮腔鏡取胚術、輸卵管通暢的檢查、子宮內膜異位症，甚至宮內節育器的取出都要跟宮腔鏡聯手。

宮腔鏡的應用甚至已經到了濫用的地步，很多患者可能並沒有因為這項技術的普及而得益，反而會因此患病、得不償失。

宮腔鏡能夠迅猛發展當然有著它不可比擬的優勢。

它具有可視性，可以更直觀、更精確的確定病灶存在的部位、外觀和範圍，還可以進行組織活檢，使診斷更準確；同時手術宮腔鏡，可以不用開腹手術，保留子宮的生理完整性，具有創傷小、出血少、術後恢復快等特點。

因而宮腔鏡在中國得到迅速推廣和應用。

但是，宮腔鏡並不是萬能的，濫用宮腔鏡極有可能給患者帶來極大的健康隱患。

一、慎選致命的宮腔鏡

雖然宮腔鏡有著種種優勢，但是它也有著嚴重的不足，並不是任意的婦科疾病都可以將之作為首選。

1.宮腔鏡的缺點

疼痛是宮腔鏡的缺點之一。

宮腔鏡需要擴張宮頸，擴張宮頸同人工流產一樣疼痛，因此，為了減少疼痛，國內一般使用消炎痛栓、神經阻滯麻醉、粘膜表面麻醉等，進行局部鎮痛、麻醉，即使如此，疼痛的程度也不低於造影的水平，據統計，有10％的人會出現人工流產綜合症的表現。

因而國外大多做宮腔鏡檢查時採用靜脈麻醉、全麻方式，進行無痛檢查。

但這樣至少需要配備一名麻醉師、一台麻醉機及一台監護儀，經濟投入比較大，因此並不是每一家醫院都具備全麻的水平。

在就醫的時候，你要了解一下那所醫院是否可以提供無痛服務。

提供無痛服務的醫院不僅設備要好些，醫師水平配備也會更完備。

但是，即使是提供無痛服務，宮腔鏡也不是隨便做的，因為宮腔鏡的優勢是明顯的，劣勢也是致命的，宮腔鏡的併發症高發，且後果很嚴重。

2.宮腔鏡嚴重的併發症

宮腔鏡的術後併發症主要是子宮穿孔、出血、空氣栓塞、低鈉血症性腦病、感染等。

先看子宮穿孔。

我國學術報告統計，宮腔鏡手術子宮穿孔發生率為0.13%～25%，最高和最低差了200倍，說明醫生的重要性，平均發生率為1.3%；美國婦科腹腔鏡醫生協會近期統計數據顯示：診斷性宮腔鏡手術子宮穿孔率約為4％，手術宮腔鏡的子宮穿孔率為13.0％，這樣的比例不算低，即使我國這個使用宮腔鏡比較晚的國度，使用技術卻號稱比美國老師還要高上10倍，穿孔率僅為美國的1/10，這樣的數據就顯得不是那麼可信。

而且，即使是1.3%，發病率也不算低，中國白血病的發病率是2.6/10萬，而穿孔率是白血病發病率的500倍。

而且如果在術中出現子宮穿孔，病人會因為被麻醉而毫無反映，等到醫生有所察覺可能會為時過晚，引起更大的危險狀況，再加上帶電操作，往往會給臨近器官造成嚴重損傷。

而空氣栓塞、低鈉血症性腦病也都是致命的。

空氣栓塞危險性也很大，空氣栓塞是指空氣進入血循環至肺，阻塞肺、腦等器官的動脈通路，它引起嚴重休克甚至死亡。

學醫出身的朋友都應該記憶猶新，上大學的時候，試驗用的小白兔在試驗結束以後，給活蹦亂跳的小白兔耳靜脈注射20ml空氣，你用最快的速度數數，數到5小白兔已經死了，就是這麼快，這就是空氣栓塞。

宮腔鏡的空氣栓塞雖然不會這麼快，但如果栓塞的部位發生在腦部，那麼栓塞的效果和腦血栓是一樣的。

低鈉血症性腦病也是很危險的。

國外就曾經報導過一位健康的女性，在切除小肌瘤時，因低鈉血症導致了永久性的腦損害，雖然手術醫生和醫院被判賠償2000多萬美元，但是賠償再多的錢也挽回不了健康的身體。

就算是宮腔鏡手術真的只有1.3％的併發症，那這些後果也是相當嚴重，一旦發生併發症，後果往往十分兇險，危及生命。

像體液超負荷、低鈉血症、靜脈空氣栓塞等併發症，在傳統手術中根本不會發生。

3.宮腔鏡術後嚴重後遺症

從國外的資料看，除了併發症，宮腔鏡手術後，宮頸閉鎖、子宮內膜異位症、宮外孕的發生率都在上升。

從遠期來看，宮腔鏡手術以後，如果再懷孕，會明顯增加產科併發症，比如宮頸妊娠、子宮破裂、妊娠中期大出血等都大幅上升。

看到這些大家都會驚出一身冷汗，這樣的檢查，到底是治病還是致病啊。

4.宮腔鏡宣傳的偏頗性

宮腔鏡能發展和普及，自然有它的長處，然而目前在國內對於它的宣傳卻是一致偏頗。

很多醫療機構出於利益考慮，一味宣傳它的好處，卻對它的不足不置一詞。

只要能和宮腔鏡沾邊的，就會力薦宮腔鏡，而對其他更經濟、傷害更小的治療措施卻遺忘性不提。

這樣的宣傳顯然是有失公正和客觀的，好比是鴉片，不能因為鴉片能止痛，就強調它的好處、不提鴉片的成癮性，從而誤導了許許多多的患者，這樣既是不道德的，也是不負責任、有失人道的。

二、濫用的宮腔鏡，你要學會說「不」

因此，你一定要做好了解宮腔鏡的適用範圍，確實需要做的時候，宮腔鏡有它無可替代的優勢，可做不可做的時候，儘量不要做。

1.宮腔鏡被濫用的常見項目

雖然宮腔鏡已經被普遍的應用於不孕不育的檢查術，但宮腔鏡與不孕不育的關係不算很大。

因為對於不孕不育患者來說，不孕不育的子宮、宮頸因素的檢查，幾乎都可以用其他更好的方式來代替，比方說，子宮畸形、子宮內膜息肉、子宮肌瘤，超聲波都能明確診斷，輸卵管阻塞，可以造影來診斷；宮腔粘連，可以從超聲波、陰超、造影和臨床症狀上來診斷等。

因為宮腔鏡的優勢就是直視和做手術時不用開腹，對於不孕不育，只有輸卵管間質部、峽部阻塞，可以在宮腔鏡直視下配合COOK導絲來治療，其他的肌瘤、息肉、粘連可以選擇用更穩妥、更無創的方式來診斷和治療。

然而很多醫生會在不孕患者來求醫時，直接向患者推薦宮腔鏡，而且不存在其他方式的知情選擇。

所以，當出現以下情況時你一定要記得慎重選擇。

很多醫療機構說，宮腔鏡可以檢查月經過多、月經過少、經期過長、不規則出血等，事實上這一些月經病症，病因大多數不在子宮，子宮僅僅是表象，卵巢、性腺軸才是主導，用宮腔鏡作用不大或者沒有作用。

有的醫院採取宮腔鏡下取環，這實在沒有必要，中國在宮腔鏡使用以前那麼多年來，醫生藉助簡單的器械2分鐘搞定取環，花費也寥寥，也沒有見到什麼嚴重的併發症，而使用宮腔鏡取環，好幾個醫生一起忙活幾十分鐘，花費數千，嚴重併發症的可能性一大堆。

我是堅決反對這種隨意的器械濫用和任意擴大醫療器械治療範圍的行為的。

有些機構使用宮腔鏡下進行輸卵管插管加壓通液，像宮腔鏡取環一樣，必要性也不大，因為通過宮頸加壓通液，可以達到同樣的目的，而且後者損傷更小、花費更少、更方便便捷。

或許有的醫生會強調，她是治療單側的輸卵管阻塞，我認為，與其面對治療後的併發症，單側輸卵管不通根本沒有必要治療，僅僅需要超聲波監測排卵，在通暢的那側卵巢排卵的時候試孕就可以了。

有些機構把不明原因的不孕症和反覆自然流產也列入了宮腔鏡的診斷範圍，這同樣是沒有必要的。

用宮腔鏡探查宮腔，能做的無非就是活檢，因為其他的檢查，超聲波都可以方便的診斷出來。

也有些機構用宮腔鏡診斷和治療子宮腺肌症、診療宮外孕，我認為，這都極端牽強。

子宮腺肌症是子宮內膜在子宮肌肉內瀰漫交錯的生長，是一種進行性加重的痛經。

通過超聲波發現子宮增大，超聲波可見肌肉間有許多散在小囊腔典型反射就可確診。

而用有創的宮腔鏡也許能幫助診斷，但這個診斷就像是開腹探查腸道內有沒有長蛔蟲一樣，宮腔鏡診療子宮腺肌症，對沒有生育要求的，也許能破壞破壞子宮，徒增了麻煩、疼痛和併發症，但對於年輕的有生育要求的是肯定不合適的。

還有，宮外孕的確診，既然是宮外孕，我想不出宮腔鏡有什麼用武之地，而且通過孕酮和HCG倍增檢查，40多天以後加上超聲波，30秒鐘一目了然，診斷宮外孕使用宮腔鏡肯定是效果不好的、甚至是完全沒有用處的，像用宮腔鏡探查子宮來診斷便秘一樣，是完全沒有必要的。

如果你是以上的情況，當醫生向你推薦宮腔鏡時，一定要堅決的說「不」。

2.宮腔鏡的優勢項目

當然，宮腔鏡在有很多項目的優勢是無可替代的。

對於有些嚴重疾病的檢查診斷，比如絕經前後的異常子宮出血、子宮占位性惡性病變的早期診斷等，具有明顯的優勢。

治療性宮腔鏡中，輸卵管間質部與峽部阻塞、子宮縱隔、宮腔粘連、早期子宮內膜癌治療、子宮腔異物等，都可以通過宮腔鏡來治療，還有，宮腔鏡還可以用來對幼女及處女膜完整的未婚女性進行陰道檢查，明確陰道疾病的診斷。

宮腔鏡做上面的這些檢查和治療是具有優勢的，而對於小的粘膜下子宮肌瘤或向宮腔內突出的小的肌壁間肌瘤、子宮內膜息肉、早孕流產等，這些不是嚴重的疾病，可用可不用。

3.宮腔鏡的禁忌症

即使你存在宮腔鏡的適應症，在身體存在以下情況時也是不能做宮腔鏡的：

⑴活動性子宮出血；

⑵嚴重的陰道炎或急性、亞急性生殖道感染；

⑶三個月內的子宮穿孔或子宮手術史；

⑷生殖道結核或惡性腫瘤；

⑸宮腔過度狹小或宮頸過窄；

⑹體溫超過37.5度；

⑺嚴重的心、肺、肝、腎等臟器的疾患。

有人說，宮腔鏡就像一架 「波音747」——駕馭得好能夠「直衝雲霄」，反之則「機毀人亡」。

而要駕馭好它，除了醫生的專業素質，還要恰當的應用，不濫用。

而當宮腔鏡的使用與醫療單位的利益掛勾時，每一個患者必須自己學會鑑別是否必須使用宮腔鏡，在某些時候一定要學會向宮腔鏡說「不」。

這不僅僅是出於經濟的考慮，更是為了自身的健康。

目前宮腔鏡的應用並不全是治病的，牽強應用、超範圍應用，更會致病，更會得不償失。

如果姐妹們在備孕期真遇到了輸卵管間質部與峽部阻塞、子宮縱隔、宮腔粘連、子宮腔異物、保胎失敗清宮手術後殘留等，影響再次懷孕的問題，請到正規專業的醫院診治。

國內比較成熟的宮腔鏡檢查術、黏連分離手術有北京市復興醫院、上海市仁濟醫院。

以下是北京市復興醫院為例，分享宮腔鏡診治流程：（最終解釋權歸首都醫科大學附屬復興醫院所有）

溫馨提醒：復興醫院有兩個地址，挂號地址和手術地址不在一起。

門診部地址：北京市西城區月壇北街甲4號，（月壇北街與南禮士路交叉口，公交站叫月壇公園，最近的地鐵站叫南禮士路站或阜成門站，然後步行15分鐘左右），此地址目前主要是：挂號、就醫、常規檢查；

住院處地址：北京市西城區復興門外大街甲20號（木樨地地鐵公交站附近），此處目前主要是：宮腔鏡檢查術、手術、住院、急診。

初診第一步：建卡

第二步：挂號

初診隨便找一個宮腔鏡科的醫生即可。

挂號後，5毛錢買一個就醫本，然後到三樓去找護士或助理口述經歷建檔，一般初診需要做超聲波、白帶常規等，宮腔鏡檢查術前檢查；

第三步：排隊預約宮腔鏡檢查術，大約1-3個工作日可排上；

第四步：宮檢術當天到住院部地址南五樓去排隊登記手術編號；

宮檢術結果，幾分鐘就可以出來。

第五步：如果宮檢術結果反應子宮有問題，需要進一步做手術的話，那麼這次就不要隨便挂號了，需要挂號你準備手術的醫生，預約等待手術時間（每個醫生排隊周期不同，大約排隊時間是1-6個月），醫生會開出手術前檢查的項目，以下項目需要1-4個工作日出結果。

溫馨提醒：抽血檢查項目需要空腹。

宮腔問題不大的，可以選擇一日手術。

宮檢結果嚴重的，需要選擇手術後住院七日，且需要家屬陪伴！

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