HBsAg與HBSAb 同時陽性，什麼原因？

相信檢測B肝五項的老師們，有時會碰到B肝表面抗原HBsAg與B肝表面抗體HBSAb 同時陽性，有時甚至還會受到臨床醫生的質疑，是不是檢測結果錯了？而經過我們反反覆復對標本進行離心復檢後還是同時陽性，就會困惑：是我們檢測錯了？還是儀器試劑出了問題？亦或標本是否有問題？還是實際情況就是這樣？

根據近期的國內外文獻顯示：HBsAg和Anti-HBs同時陽性：國外的文獻以及近期國內有文章報導，這種現象出現的幾率占所有HBV慢性感染人群的3-5％左右。

所以實驗室人員檢測出HBsAg和Anti-HBs同時陽性是存在共性的。

（1） 與研究方法、試劑靈敏性等相關。

對上萬例B肝五項進行檢測方法學比較得出，若選用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）定性檢測方法來說，若出現雙陽性，假陽性的可能性比較大。

這與ELISA方法的靈敏性和特異性有關。

ELISA相對於CMIA化學發光微粒子方法來說，實驗靈敏性低，特異性差，容易受到干擾（洗板，污染等）。

ELISA和CMIA結果 的相關性比較低0.05，尤其HBSAg的低值部分，ELISA容易出現假陽性或假陰性，可以用CMIA方法進行復檢。

（2）不同亞型的HBV重疊感染 。

導致患者體內針對某一B肝表面抗原亞型產生的B肝抗體，不能中和由另一B肝表面抗原亞型的感染。

（3）由於抗B肝病毒藥物或疫苗接種 、免疫球蛋白 的廣泛應用，使B肝病毒S基因發生變異。

導致HBsAg和HBsAb親和性降低而使其無法清除抗原。

在免疫選擇壓力下, 突變病毒株成為優勢株, 針對野生株的抗體和突變株的抗原共存, 而該抗體無法清除突變的抗原。

（4）患者處於HBV感染的恢復期，患者體內存在HBsAg-Anti-HBs的免疫複合物；錢福初等人結合臨床發現急性B型肝炎患者出現抗原抗體共存, 往往是疾病處於恢復期, 此時抗體已經出現而抗原還未消失, 進一步隨訪顯示抗原轉陰而抗體持續陽性。

而對13 例慢性B型肝炎患者進行動態觀測B肝標誌物發現其抗原抗體始終呈陽性, 提示抗體的出現並不能完全清除表面抗原。

長期同時陽性的患者會增加慢性B型肝炎病毒感染髮展肝癌的風險。

（5）存在HBV的突變，常見於新生兒母嬰感染以及肝移植的患者；

總結：隨之現代醫學理論和技術不斷發展的，以前我們認為是正確的，也許在若干年後會被證明是不全面的。

作為奮鬥在醫療一線的醫務工作者，需與時俱進地更新自己的知識庫，擴展了分析問題的思路，實踐出真知。

HBsAg和HBsAb同時陽性的模式不少見，需要根據檢測方法，臨床病例綜合考慮結果的判讀。

來源：醫學檢驗網