一張圖明了激素對女性從出生到年老的影響丨圖解科學：生命的奇妙

從出生到老年，所有雌性哺乳動物都經歷從嬰兒、童年、青春期（性成熟），育齡期，然後絕經，最終衰老的一系列生理改變。

區分一個階段到另一個階段的生理指標主要是由卵巢分泌的雌激素所介導的。

雖然卵巢的主要功能是排卵，但其產生的雌激素和孕激素在很多方面起到重要作用，如維持和滋養生殖器官及附屬器，保養皮膚，頭髮和骨骼的生長，以及對心血管系統和電解質的影響。

最後，雌孕激素對於青春期達到穩定情緒，以及絕經後，卵巢切除後的雌激素缺乏相關心理變化都有其對應的影響。

在新生兒中，胎盤不能阻斷胎兒暴露於產婦分娩前高濃度的雌激素。

女性嬰兒的乳房可能會出現增大，有時乳頭還會伴有泌乳。

外生殖器早熟，子宮內膜增殖。

陰道黏膜呈多細胞層的復層上皮。

陰道塗片檢查可見較大、平坦、多邊形細胞以及在雌激素刺激下形成的特徵性的小細胞核固縮和廣泛的角化。

出生後1周左右，雌激素的刺激消失。

新生兒卵巢結構較小，由始基卵泡構成，不能產生雌激素。

10歲前， 從出生後到青春期，隨著原始卵泡退化閉鎖，卵巢通過纖維基質的積累逐漸出現間質組織的堆積。

陰道塗片主要可見混合有細菌和無定形碎屑的基底和副基底層細胞。

乳房仍然呈未發育型。

在青春期開始，子宮首先對雌激素作用發生變化。

子宮內膜腺體管狀增殖。

隨後，陰道變厚，成為復層上皮，陰道塗片可見在雌激素作用下形成的角化上皮細胞。

在卵巢，原始卵泡發育超出一層或兩層顆粒細胞，並出現多層細胞的顆粒細胞和卵泡膜細胞層。

乳頭周圍開始有色素沉著形成乳暈，並呈圓錐形突起。

脂肪沉積於肩胛部和臀部，形成成年人骨盆，隨後開始長出典型的女性腋毛。

垂體促性腺激素和卵巢類固醇激素之間複雜的刺激和反應平衡關係對於形成正常排卵周期十分重要。

在青春期及絕經期，輕微的干擾都會造成不規律、無排卵性的子宮出血。

在成熟的周期中，子宮內膜的表層2/3在月經期的前48～72h 脫落， 隨後的2～3d，在雌激素的刺激下，出血表面通過已損壞腺體和小動脈中的上皮細胞增殖得以修復。

在一個典型的28d 為一周期的第12天，優勢卵泡快速增長並成熟，同時子宮內膜增殖變厚，陰道細胞角化。

第14 天促黃體生成激素（luteinizinghormone，LH）的釋放導致成熟卵泡發生排卵，使黃體快速形成並開始分泌孕激素。

子宮內膜腺體呈鋸齒狀和分泌期表現，陰道塗片可見成群聚集的向中間型退化的細胞，胞質摺疊皺褶。

如果不發生受精和著床，黃體約第26 天退化，最後雌激素和孕激素的分泌迅速撤退，使子宮內膜萎縮、缺血，於第28 天時出血剝脫。

通過以上變化，伴隨著小管（雌激素）的分支和腺泡（孕酮）的擴張，幼稚乳房已分化成熟。

月經周期的後半期，往往伴有小葉充血，乳暈和乳頭的敏感性增加。

雌激素和孕激素不僅與一過性子宮內膜水腫（分泌期最顯著）相關，有時也與外周組織中瀰漫經期前水腫有關，臨床主要表現為腹脹、腹圍增加和體重增加。

孕激素在這些方面作用相對較弱。

10～ 20歲的青春期，骨骼系統對雌激素的反應是，第一，長骨加速生長；第二，加速骨骺閉合影響最終身高。

已著床的胚胎的絨毛組織早期分泌絨毛膜促性腺激素維持黃體，防止黃體在2周內退化。

整個孕期，絨毛膜促性腺激素的高峰約為末次月經後90d，此後下降到平台期。

黃體在孕前3個月刺激孕激素和雌激素的產生，直到妊娠後期由胎盤分泌。

雌激素和孕激素在整個9 個月孕期呈線性增長，通過抑制垂體促卵泡激素（follicle stimulatinghormone，FSH）和LH 分泌停止卵巢活動。

雌孕激素刺激和垂體催乳素分泌刺激乳房小管及腺泡的發育，並伴有無泌乳的充血。

陰道塗片顯示顯著增加的孕酮水平、細胞大塊聚集、特殊的中間層來源的外觀，稱為孕期舟狀細胞。

產褥期是一個不穩定的內分泌調整階段。

胎盤娩出後雌激素急劇撤退，哺乳反射通過神經心理性機制導致催產素和催乳素的釋放。

已經發育成熟的乳腺組織開始泌乳。

哺乳期，卵巢活動暫時受到抑制多數長達幾個月甚至1 年或以上。

然而，在斷奶之前垂體- 卵巢周期便已重建，故在下一次月經來潮前就已可以再次受孕。

胎盤附著處的剝脫和出血後的子宮內膜需要幾天到幾周的時間再上皮化。

陰道黏膜較薄，直到卵巢再次產生雌激素之前，陰道塗片均顯示相對萎縮性的表現。

更年期指停止月經的時間，平均年齡約為51.4 歲。

卵巢早衰被定義為小於40歲的女性性腺功能減退。

卵巢不含有能夠受垂體促性腺激素刺激的卵泡。

因為卵巢雌激素和抑制素分泌不足，缺乏負反饋，使得FSH的分泌越來越多。

雌激素缺乏可表現為乳房、子宮、陰道、皮膚、骨架和血管系統的老年化改變。

兒童和老年人性腺活動處於靜止期。

適當的月經周期、懷孕和產褥期激素的相互作用從根本上是由雌激素調節的。

激素周期表

原著者：William F. Young

繪圖： Frank H. Netter Carlos A.G.Machado

主譯：潘慧、朱惠娟、陳適

ISBN：978-7-03-051454-7

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（本文編輯：王芳）

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