什麼原因會導致女性患有排卵障礙

1.什麼是排卵障礙 排卵障礙(anovulation)，又稱為不排卵，是女性不孕症的主要原因之一，占25%-30%。

排卵障礙除引起不孕外，還可導致月經失調、閒經、多毛、肥胖等症狀。

另外，如果長期不排卵，性激素代謝紊亂，子宮內膜過度增生而無周期性孕激素的對抗作用，易發生子宮內膜癌及乳腺癌。

所以對排卵障礙者應給予足夠的重視，進行積極的檢查和治療。

2．排卵障礙的原因 卵泡發育及排卵是由下丘腦一垂體一卵巢性腺軸調控的，所以性腺軸的任何一個部位異常都可引起排卵障礙。

(1)下丘腦性不排卵 下丘腦是性腺軸的關鍵環節，通過釋放GnRH 來調節垂體的功能。

①器質性病變：如顱咽管瘤、外傷、感染及先天發育異常。

②功能性病變：精神病及過度緊張；體重過輕或過重，超過標準體重85% -120%；劇烈運動；藥物，如長期服用氯丙嗪或避孕藥。

(2)垂體性無排卵 ①腫瘤：如垂體腺瘤；②損傷：缺血（席漢綜合徵）、炎症、放射、手術；③空蝶鞍綜合徵。

(3)卵巢性無排卵 ①先天性卵巢發育異常：47，XXX 等；②Gn不敏感綜合徵：有卵泡，卵巢對Gn無反應，Gn高，病因不清，可能與自身免疫障礙或卵巢Gn受體缺乏有關；③卵巢早衰：40歲以下閉經，FSH及LH>40U/L，E2<50pg /ml;④多囊卵巢綜合徵(PCOS)；⑤未破裂卵泡黃體化綜合徵(LUFS)。

(4)其他內分泌腺的影響 ①甲狀腺；②腎上腺。

3.排卵障礙的診斷

(1)基礎體溫(BBT) 無排卵 BBT為單相，有排卵為雙相。

一般BBT多在排卵後2一3天上升，少數在排卵日上升，升高幅度大於0.3℃。

BBT監測排卵方法簡單、經濟，但預測排卵不準確，誤差±4天。

再者僅80%-90%排卵者BBT為雙相，另有10%-20%的排卵正常者BBT為單相，而且個別BBT為雙相的卻無排卵，如LUFS。

(2)陰道脫落細胞 陰道上1/3的上皮細胞對性激素變化敏感，在月經周期中也有周期性變化。

如果月經後半期檢測陰道脫落細胞仍為雌激素影響的角化細胞多而無周期性變化，表示無排卵。

該方法操作繁瑣，準確性差，目前應用很少。

(3)宮頸黏液 月經後半期宮頸黏液仍為羊齒植物狀結晶，無橢圓體，為無排卵。

(4)子宮內膜檢查 受卵巢雌、孕激素的影響，月經中期子宮內膜有明顯的中期性變化：經前 5-7天為分泌晚期變化。

如果月經前或來月經12天時內做子宮內膜檢查為增殖期改變，表明無排卵。

近年人們發現一種特殊情況，即假性黃體功能不全：為有排卵，黃體功能也正常，由於子宮內膜缺乏 P受體，無分泌期改變，子宮內膜檢查為增殖期改變。

假性黃體功能不全的診斷是子宮內膜組織學檢查+內膜P受體測定。

治療是卵泡期給予hMG與E2，以協同促進內膜P受體的產生。

(5)血性激素測定 月經中期的不同階段，血中性激素的水平是不同的，分析血清性激素水平是否正常，一定要考慮抽血時間。

試管嬰兒專家觀察是否有排卵一般在兩個時間測血性激素：①月經中期（排卵期），主要觀察是否出現LH峰(大於40U /L)和E2峰(400pg /ml)；②月經第21天（或來月經前 7天），主要觀察孕激素和雌激素水平，P> 5ng/ml表明有排卵，P在6 -10ng/ml，雖有排卵，但存在黃體功能不足，P>15ng/ml則正常；③月經第9天檢測，如果FSH、LH<15U /ml、E2 <100pg /ml，則卵泡發育不良，不排卵的可能性大。

當然，其他時間檢測血清性激素，也能判斷排卵是否正常，比如PRL、T 升高，LH/FSH>3 等（非排卵期）。

(6)尿排卵試條自我監測

(7)超聲卵泡監測 超聲可分辨2-4mm的卵泡（陰道超聲更清楚）。

一般從月經周期第9天開始，1-3天觀察1次，通過連續觀察，可看到 卵泡逐漸長大，並向卵巢表面遷移，第9-12天可確定優勢卵泡(大於14mm)，排卵前卵泡每天長2-3mm。

成熟卵泡18一 24mm(自然周期17mm，hMG促排卵大於18mm，克羅米芬促排卵大於20mm)，位於卵巢表面。

排卵徵象：①卵泡破裂：卵泡塌陷，體積縮小，無回聲區消失；②血體：不規則、有強回聲光點的囊腫；③盆腔積液：20%可見積液（排出4-6ml 卵泡液，超聲波可測出小於5ml的液體）。

不排卵：①無卵泡發育；②優勢卵泡；③LUFS:卵泡不破裂，持續存在，盆腔無積液。

(8)腹腔鏡 如排卵，可見到排卵斑一血體一黃體。