24h尿蛋白定量和24h尿微量白蛋白的區別

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作者:李小奇

這一天,一位患者來檢驗窗口諮詢說,想要做個24小時尿液檢查。

卻不知道該做24小時尿蛋白定量還是24小時尿微量白蛋白?先不說這是個沒有經過醫生門診直接來檢驗科諮詢的病人,患者既然來檢驗科諮詢,身為醫務人員當然有義務為他答疑解惑。

接下來我們就來探討這兩者24小時尿檢的區別。

區別一、檢測對象不同

檢測指標里都有「蛋白」兩個字,但其蛋白卻是不同種的蛋白。

24小時尿蛋白定量,是通過收集24小時的全部尿液,測定其24小時內的總蛋白含量。

而24小時尿微量白蛋白則是檢測尿液中白蛋白含量。

為了更好地理解這兩個指標,我們先來看下蛋白尿的形成。

正常情況下,腎小球濾過膜對蛋白質的濾過具有選擇性,其濾過的蛋白主要為小分子蛋白(如β2-微球蛋白等,白蛋白等中分子蛋白不予濾過),且95%以上被腎小管重吸收。

因此健康人尿中蛋白質含量很少(每日排出量小於150 mg),蛋白質定性檢查時,呈陰性反應。

而當尿中蛋白質超過正常範圍時,普通尿常規檢查即可測出,稱蛋白尿,可採用24h尿蛋白定量檢出尿蛋白丟失量。

而24h尿微量白蛋白檢查,則是為了彌補蛋白尿定性陰性的情況下,對輕度腎臟疾病的補充。

指尿中總蛋白在正常範圍,而尿白蛋白排泄增加的現象,和白蛋白的排泄有關。

正常情況下,白蛋白的分子量大,不能越過腎小球基膜,因此,在健康人尿液中僅含有濃度很低的白蛋白,具體到每升尿白蛋白不超過20mg,所以又被稱為「尿微量白蛋白檢查」。

疾病狀態時,腎小球基膜受到損害致使通透性發生改變,導致白蛋白的排出。

這個時候白蛋白進入尿液中,尿白蛋白濃度即可出現持續升高。

由於尿白蛋白的排泄量存在較大程度的變異,所以未定時的尿液標本(隨意尿)一次白蛋白排泄量增加,可能並無意義,連續2~3次增高方有診斷價值,因此測定尿微量白蛋白最理想的方法是留取24小時尿標本。

區別二、檢測方法不同

24小時尿蛋白定量,主要是通過化學法(雙縮脲法)來檢測;而尿微量白蛋白是指尿蛋白總量在正常參考區間之內,需要檢出尿中微量的白蛋白,就常採用敏感的免疫學方法來檢出白蛋白排泄率的增加(膠乳免疫比濁法)。

區別三、臨床意義不同

24小時尿蛋白定量常用於腎臟疾病的診斷和療效觀察。

蛋白尿有兩種,一種是生理性蛋白尿,一種是病理性蛋白尿。

生理性蛋白尿又稱良性蛋白尿或暫時性蛋白尿,是健康人在遭受某些刺激時出現的一過性蛋白尿,刺激去除後,蛋白尿亦隨之消失。

而病理性蛋白尿(又稱持續性蛋白尿)是因為患腎小球疾病或全身性疾病影響到腎臟而引起的蛋白尿。

根據24h尿蛋白量來判斷腎臟損傷的嚴重程度。

而24h尿微量白蛋白測定則反映早期腎病、腎損傷情況。

病理性增高見於糖尿病腎病、高血壓、妊娠子癇前期。

早期尿微量白蛋白階段是腎病發生的早期信號和預兆,此時腎臟損害處在尚可逆轉的時期,如能及時治療,可以終止或逆轉腎病的發展進程。

尿微量白蛋白已確定為腎臟病預後和死亡的獨立預測因子。

總結:

這兩者24h尿檢對應哪種疾病狀態相信大家都有了一個具體的了解。

學海無涯,身為檢驗人,身為醫務工作者,需要我們時刻保持學習的熱情。

共勉。


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