卵巢「意欲」提前「下課」 生育規劃刻不容緩

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■沈潔

■廖木興/圖

新快報健康大講堂系列之40

專訪專家:南方醫科大學第三附屬醫院副院長、內分泌代謝科主任 沈潔教授

因為備孕多年卻屢屢失敗,這才發現卵巢早衰。

而此時再做什麼,也難以如願。

專家指出,卵巢功能的衰退是一個漸進的過程,從卵巢的儲備下降,到卵巢功能衰竭一般要1-5年。

在出現真正的卵巢早衰前,在早發性卵巢功能不全的階段就進行干預,有望懷上夢寐以求的寶寶。

■新快報記者 梁瑜 畢志毅 通訊員 游華玲

A

未到40歲就進入更年期

是卵巢早衰

南方醫科大學第三附屬醫院副院長、內分泌代謝科主任沈潔教授向新快報記者指出,卵巢早衰是女性關注的話題,也是生殖常見疑難問題之一,發病以35-40歲多見,但近年來有年輕化趨勢,最早青春期就可出現卵巢早衰。

她指出,卵巢早衰意味著卵巢產生成熟卵子的能力減弱,同時,卵子的質量也會下降,導致女性生育能力下降。

卵巢中的卵泡過早「停工」,在不到40歲的年齡就提前進入了更年期狀態,醫學上稱為「卵巢早衰」。

「卵巢早衰對女性生活、健康和生育均有影響。

」沈潔教授指出,首先,卵巢早衰可使更年期提前。

「由於雌激素出現斷崖式撤退,絕經期比一般人提前10年到來。

」其次,由於雌激素水平下降,絕經後出現性功能下降、夫妻生活障礙、骨質疏鬆、心腦血管疾病等一系列因卵巢功能減退導致的併發症。

再次,卵巢早衰與不孕關係密切,「國家全面二胎政策落地後,一些看似年輕的女性在求子不得的情況下,才發現自己是卵巢早衰。

」

B

遺傳、感染、生活方式、

精神刺激等多種因素

均可致卵巢早衰

「卵巢早衰的發生受很多因素影響,可分成原發性和繼發性。

」沈潔教授指出,前者與個人遺傳背景有關;後者則與生活習慣、接觸污染物、使用藥物等有關。

還有約50%的患者是特發性的,暫時找不到發病的原因。

一、遺傳。

染色體異常(X染色體的異常占94%)、脆性X智力低下基因(FMR1)突變、常染色體基因突變等。

二、環境。

重金屬、橡膠製品、難燃物、抗氧化劑代謝物4-乙烯、菸草等,危害人類生殖功能。

三、感染。

幼女腮腺炎病毒破壞卵巢卵母細胞可合併卵巢炎,最終發展為卵巢早衰。

還帶狀皰疹病毒、結核、水痘等感染性疾病。

四、生活習慣。

吸菸、睡眠不足、睡眠質量不佳會影響免疫力,間接導致月經失調、卵巢早衰;藥物減肥致使營養不良,也可能會引起卵巢早衰。

五、心理。

強烈的情緒波動或突然巨大的精神刺激可使中樞神經系統改變,導致月經失調、卵巢早衰。

六、既往病史。

自身免疫性疾病(最相關的是自身免疫性腎上腺皮質功能減退症、自身免疫性甲狀腺疾病)、盆腔手術史、盆腔放射及全身化療史為卵巢早衰的危險因素。

C

卵巢儲備下降時

就應儘早干預和規劃生育

其實,卵巢功能的衰退是一個漸進的過程,從卵巢的儲備下降,到卵巢功能衰竭即閉經,大約1-5年的時間。

「在卵巢早衰發生前,其實經過早發性卵巢功能不全的階段,簡稱POI。

」沈潔教授稱,從卵巢的儲備下降到卵巢功能衰竭,可分為隱匿期、生化異常期和臨床異常期「三階段」,卵巢早衰僅代表卵巢功能衰竭的終末階段,若能更早就發現卵巢功能不全,就能儘早干預。

「隱匿期生育能力初步降低,可能難以察覺。

」沈潔教授介紹,生化異常期,血內激素髮生變化,生育能力進一步下降,但也可能沒有表現或未引起足夠重視。

此時具有代表意義的數據是性激素六項中的促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)和催乳素(PRL),其中更要關注的是FSH和E2的水平。

此外還可做超聲檢查和近幾年越來越受重視的AMH(抗繆勒氏管激素)。

FSH的數值很重要。

「女性年齡<40歲,出現停經或月經稀發4 個月,連續兩次間隔>4 周測定FSH>25 U/L,就可診斷為POI;若間隔>4 周連續兩次測定FSH>40 U/L就可認為是卵巢早衰。

」卵巢早衰患者血FSH值>40IU/L,E2值常<100pmol/L,P值<2nmol/L。

另外,還可進行AMH檢測,它是卵巢儲備更直接的指標;但若月經規律,即使低AMH水平也不能診斷為POI。

通過超聲可以查看子宮和雙側卵巢是否萎縮或偏小,卵巢早衰患者超聲檢查可能發現卵泡樣結構(沒有功能的卵泡)。

至於臨床異常期,則是表現為月經失調、閉經、不孕,大多數患者表現為月經稀發、月經量少色淡、經期縮短或淋漓不盡、經量減少而逐漸閉經,也有10%-20%的人會突然閉經。

此外還有潮熱、潮紅、出汗、陰道乾燥、性交痛、尿路感染、尿失禁、皮膚乾燥、缺乏光澤、臉上出現褐色斑塊或斑點等症狀,部分患者會伴發自身免疫性疾病如自身免疫性腎上腺皮質功能減退症、甲狀腺疾病、糖尿病、紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、白癜風等。

她建議,計劃懷孕的女性可以在備孕早期就評估卵巢儲備能力,以早期發現、提前干預卵巢早衰,在正確的醫學指導下實現「媽媽」夢。

D

卵巢早衰無法治癒,

但治療後有孕育可能

Tips

預防卵巢早衰 不能靠坊間「卵巢保養」

備受大家關注的卵巢早衰導致的重要危害之一,就是不孕。

女性的卵巢好比是「銀行」,卵巢里的卵子就像是「存款」,對於備孕的媽媽來說,「銀行」里還剩下多少「存款」至關重要。

即使有些女性出現卵巢早衰的症狀,但是通過激素治療和中藥調理,還有懷孕的可能。

如果女性月經不規則甚至閉經,或者伴有圍絕經期症狀及不孕症等表現,一定要及時治療。

研究表明,約90%的卵巢早衰患者在初診時未生育;約50%患者的卵巢功能會有短暫恢復但自然妊娠率不足5%。

卵巢早衰的治療多是對症處理,目前醫學發展並不能治癒。

因此,對於有生育要求的卵巢早衰患者,在激素替代治療的同時,應積極選擇合適的治療方法,解決生育問題。

一是促排卵治療。

確有對卵巢早衰患者促排卵治療後妊娠成功的經驗報導,但後又有文獻證實這些方法是無效的。

因此,醫學上並不建議盲目推薦患者使用促性腺激素促排卵。

如果卵巢功能完全衰竭,卵巢上無可用的卵泡,促排卵藥物也沒辦法;如果是卵巢功能衰退,卵巢上還有少許卵泡,可嘗試促排卵治療,但是結果也不容樂觀。

二是贈卵胚胎移植術。

沈潔教授指出,目前能較為有效地解決卵巢早衰患者生育問題的方法,依然是激素替代周期的卵子贈送和胚胎移植。

有文獻報導,卵巢早衰患者贈卵胚胎移植的妊娠率在新鮮胚胎移植周期可達50%。

但是,卵子贈送存在有關倫理和法律等方面的爭論,卵子的來源是治療瓶頸。

如何預防卵巢早衰?沈潔教授支招:

一、注意個人衛生、避免感染;

二、放慢工作節奏,學會調劑情緒,並與家人朋友相處融洽;

三、避免熬夜、作息規律,與生殖相關的激素只在晚上10時到凌晨6時之間分泌,因此最好晚上11時前睡覺;

四、常吃蔬菜、豆製品、牛奶(包括紅棗、黑米、紅豆、核桃、菠菜、胡蘿蔔、西蘭花、南瓜、番薯、燕麥等);

五、經常體育鍛鍊,增強體質;

六、母乳餵養可推遲排卵,保護卵巢;

七、要儘量避免抽菸、大量喝咖啡;

八、避免過度治療,尤其是卵巢囊腫手術、卵巢子宮內膜異位症手術要特別慎重;

九、一旦出現卵巢早衰的信號應積極檢查、治療,不要迷信所謂的卵巢保養秘方,只有在正規醫院專科醫生的指導下對症治療,才能保證安全有效。

專家簡介

沈潔

南方醫科大學第三附屬醫院副院長,內分泌代謝科主任,主任醫師,教授,博士生導師。

中國醫師協會內分泌代謝醫師分會委員,廣東省醫學會內分泌學分會副主任委員,廣東省老年醫學與抗衰老專業委員會副主委,廣東省藥學會內分泌代謝用藥專家委員會常務副主委。

中華醫學科技獎評委,衛生部「基層醫師慢性病」培訓導師。

先後主持省級以上課題十餘項,獲軍隊醫療成果獎一項、廣東省科技進步獎兩項,發表專業論文80餘篇,主編專籍2部,參編專著及教材5部,先後2次擔任全國高等教育統編教材《內科學》副主編,兼任《thyroid》中文版、《中華老年多臟器損傷》、《中國糖尿病雜誌》、《藥品評價》等雜誌編委。

擅長:從事內分泌代謝專業醫、教、研近30年,對糖尿病、甲狀腺疾病、肥胖、血脂紊亂、痛風、骨質疏鬆、生長發育異常、垂體、腎上腺疾病等內分泌紊亂和代謝性疾病,特別是甲狀腺相關性眼病(甲亢惡性突眼)、妊娠糖尿病及妊娠甲狀腺疾病、糖尿病腎病、糖尿病神經病變有較深入的研究。

出診時間:周二、周四上午