月經量少 查查是否子宮內膜結核

近期，一醫院婦科接診了兩位特殊患者——小芳、小燕，她們都是因為月經量減少而來就診，她倆既往的月經都挺正常的，但近半年來月經量卻比以前減少了一半以上，而且經血顏色較黑，經期間還有不規則的出血。

在來到省婦幼之前，她們已經去過不少醫院了，中藥西藥也都用上了，但治療的效果卻不怎麼明顯。

眼下兩人都已過30歲了，卻仍是遲遲未孕，因此開始有些著急了。

醫生在給兩位患者做宮腔鏡檢查時發現，小芳的子宮內壁可見多個黃色結節樣肉芽狀贅生物，病理檢查提示為子宮內膜結核；而小燕的宮腔則基本完全粘連了，僅能見到少許內膜組織。

後來再次詢問病史時，患者才告訴醫生說：自己曾患過肺結核，並經過了3年的抗癆治療。

原來導致兩位患者月經量減少的原因均為子宮內膜結核。

省婦幼保健院婦科主任李荔介紹，子宮內膜結核是由結核桿菌引起的子宮內膜炎症，常繼發於肺結核、腎結核、胃腸、骨或關節結核等，是全身結核的一部分。

子宮內膜結核的病原體主要來源於肺或腹膜結核。

由於結核桿菌引起的疾病症狀有時會缺乏特異性，如通過呼吸道傳染的結核，潛伏期可長達數年，而且有些肺結核患者可能只是表現出長時間的咳嗽而並沒出現典型的咳血症狀，加之對結核的警惕性降低，使得這類患者不能得到及時的診斷和治療。

於是，這些部位的結核桿菌就有可能會通過血液循環、直接蔓延或者淋巴傳播等方式到達其他部位，如果是到達了生殖器官，就可引起生殖器結核，而女性生殖器結核中較為常見的是子宮內膜結核，它約占女性生殖器結核的50~60%。

當發現是子宮內膜結核時，原發病灶可能早已經消失了，但它對女性的健康影響卻是較大的。

第一，對月經的影響。

結核桿菌在侵襲子宮內膜的早期階段，可見內膜充血水腫，僅少量肉眼腫性結節，此時月經量會增加。

每次月經來臨時，雖然部分的結核桿菌會隨著子宮內膜周期性的脫落而排出，但是增生的功能層內膜仍會再次被結核桿菌感染而使得病程繼續遷延。

隨著病情的發展，內膜出現乾酪樣壞死及表淺潰瘍，進而內膜層也會遭到破壞，嚴重時甚至還可侵犯到子宮肌層，臨床上表現出來的症狀就是月經量隨著內膜損傷的程度而慢慢減少，甚至出現了閉經。

第二，是對女性生育的影響。

當子宮內膜結核侵犯到宮腔時，可引起宮腔粘連，內膜形成瘢痕組織，使原本肥沃的「土壤」變得貧瘠而造成了胚胎著床的障礙。

另外，結核結節也會使得周圍的腺體對卵巢激素反應變得不敏感，表現為持續性增生或分泌不足，這種異常的卵巢功能也會影響到女性的生育能力，導致大多數子宮內膜結核患者出現了不孕症。

再加上結核對宮腔所造成的這種損害是不可逆的，即使經過正規、足夠療程的抗癆藥物治療後，結核痊癒了，但它所造成的粘連也依舊會影響到受孕的機會，而且，子宮內膜結核患者似乎還特別「偏愛」育齡女性，據有報導，80~90%的子宮內膜結核患者都為20~40歲的育齡女性。

武警番禺醫院的寧醫生表示，為了避免發生這種疾病，最重要的是做好預防，在兒童期要按計劃接種卡介苗，當結核活動期應注意避免妊娠，家裡有結核患者時，要注意隔離和治療。

一旦確診是結核病時，要及時接受正規、足夠療程的抗結核藥物治療，以防止結核桿菌擴散到其他部位。

如果轉移到生殖器出現了子宮內膜結核時，在接受正規抗結核治療的同時，對於一些已經形成結核性宮腔粘連的患者，醫生會根據病灶的情況及患者的生育要求，進行宮腔鏡下電切手術分離粘連，病變輕微的經過積極治療後有恢復生育的可能，對於病灶較大、治療效果不佳的，也可藉助現代輔助生殖技術，以獲得生育的機會。

（三峽 彭文斌 李金同）