泌乳素型垂體腺瘤可以口服藥物治療，不必開刀

毛髮稀疏、皮膚細膩6年，視力障礙3年

25歲的小伙子，6年前發現不長鬍須，腋毛和陰毛非常稀疏，陰莖小，皮膚細膩。

隨著年齡的增長，毛髮並未見改觀，也無遺精。

3年前開始出現雙眼視力下降，並進行性加重，走路時經常撞到他人或門框。

在當地醫院就診發現顱內（鞍區）腫瘤。

來北京為求手術治療。

進一步詳細查體：鬍鬚、腋毛及陰毛均無。

陰莖和睪丸明顯小。

雙眼視力明顯下降：左0.3，右0.1，雙顳側偏盲。

余神經系統無異常。

內分泌檢查：泌乳素異常升高（22400微克／L）

頭顱核磁：鞍區巨大腫瘤，向上生長達三腦室及其後部、側腦室、雙側海綿竇。

腫瘤最大直徑為9.3cm。

照片來自網絡

診斷（非常明確）：侵襲性巨大泌乳素垂體腺瘤

泌乳素型垂體瘤典型表現為：女性——月經失調、泌乳／漲乳、不孕、肥胖；男性——陽痿。

造成上述症狀的原因就在於高泌乳素抑制了促性腺激素的分泌，干擾了促性腺激素對靶腺的作用。

如不能早期診斷和治療，腫瘤體積繼續增大，造成視力減退。

血清泌乳素增高是診斷此類疾病的關鍵指標。

關鍵問題來了——怎麼治？開刀還是吃藥？

放到十年前，絕對是開刀首選。

但是，隨著醫療技術和經驗的增長，現在的治療方案變了。

我們現在越來越重視應用藥物治療泌乳素型垂體腺瘤。

藥物是泌乳素型垂體腺瘤的首選治療方法。

藥物能使絕大多數患者泌乳素水平正常和腫瘤體積顯著縮小，因而藥物治療適用於各種大小的腫瘤，包括侵襲性大或巨大泌乳素型腺瘤。

藥物治療通常能在短時間內有效恢復視力，其效果與外科行視交叉減壓手術相當。

所以，除了腫瘤急性卒中致使視力急劇下降宜急診減壓手術，視野缺損的大腺瘤患者不再被認為是神經外科急症。

特別指出：

對於侵襲性巨大泌乳素腺瘤，更應該首選藥物治療，因為手術無法全切除腫瘤，風險大，死亡率高，而且術後仍然需要接受藥物治療以控制泌乳素水平。

有什麼藥物可以用？

臨床上常用的是溴隱亭和卡麥角林。

由於溴隱亭已經證實其安全有效，且價格相對便宜，在我國大部分醫療部門可以提供，因此在國內得到廣泛使用。

與溴隱亭相比，卡麥角林服用更為方便（作用時效長，1周服用2次），且不良反應輕，療效更好（對溴隱亭耐藥病例可改為卡麥角林治療）。

但是，由於中國大陸缺乏卡麥角林，目前無法提供。

還有一個同樣重要問題——什麼時候停藥？

既然藥物治療成為首選方案，那「什麼時候停藥？」

這是個一直困擾著臨床醫生的問題。

通常，這種藥物治療被認為是終生的。

2003 年新英格蘭醫學雜誌報導 105 例微腺瘤和 70 例大腺瘤經卡麥角林治療 2 年以上，催乳素降到正常水平，腫瘤消失或縮小 50%以上且不累及視交叉和海綿竇，停藥觀察 2 ~5 年，69%微腺瘤及 64%大腺瘤 催乳素未升高。

然而，大量數據研究發現，只有 25%微腺瘤和 16%大腺瘤停藥後仍能持續維持正常催乳素水平，停藥前治療時間長及使用卡麥角林停藥後復發率要低。

因此，對催乳素長期正常(2 年以上) 和 MRI 上無腫瘤證據的患者停藥是安全的。

甚至低劑量藥物治療後催乳素正常兩年，腫瘤體積縮小 50%以上，如不累及視交叉和海綿竇亦可以考慮停藥。

顯然，溴隱亭停藥將面臨更高的復發率。

需要注意的是，停藥患者需要仔細的定期隨訪以發現高催乳素血症復發和腫瘤增大，以便及時重新治療。

經溴隱亭藥物治療，文行開頭的小伙子的視力明顯改善，但第二性徵未見明顯改觀。

一句話總結：泌乳素型垂體腺瘤首選溴隱亭或卡麥角林治療。