宮頸癌篩查:HPV和TCT怎麼選？

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，每年約有13.2萬新發病例。

原位癌高發年齡為30～35歲，浸潤癌為45～55歲，近年來其發病有年輕化的趨勢。

宮頸癌雖然是惡性腫瘤，但其歷程漫長，從癌前病變發展到惡性的浸潤性宮頸癌，起碼有5-10年的潛伏時間。

近幾十年，隨著宮頸細胞學篩查的普遍應用，宮頸癌和癌前病變得以早期發現和治療，宮頸癌的發病率和死亡率已有明顯下降。

宮頸癌篩查項目中，作為臨床上較為常見的HPV和TCT檢查，該如何區別二者呢？

HPV檢查即人乳頭瘤病毒( human papilloma virus, HPV) 檢查。

HPV能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖，表現為尋常疣、生殖器疣（尖銳濕疣）等症狀。

近年來，隨著性病中尖銳濕疣的發病率急速上升和宮頸癌、肛門癌等的增多，人乳頭瘤病毒感染越來越引起人們的關注。

資料顯示，99.6％宮頸癌是因人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染引起的。

HPV病毒在年輕女性身上是很常見的，每5個女性當中就有4個在一生中的某個階段會感染HPV，但一般都會被自身免疫系統清除。

目前已發現的HPV有120餘種，但是很多人對於HPV的各種亞型並不太了解。

在HPV的各種亞型中，大約有35種類型與生殖道感染息息相關。

根據其危險性質，醫學上將其劃分為高危型和低危型，其中大部分HPV類型被視為「低危型」，並不會引起宮頸癌。

有13種基因型的HPV(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68)被稱為「高危型」HPV，持續感染可以導致宮頸癌變。

然而，進展為宮頸癌和癌前病變的風險依據不同個體的致癌基因型而異。

據統計，全世界90%感染HPV的宮頸癌病例存在於八大高危型HPV中(16、18、31、33、35、45、52、58)，HPV16和18型是與宮頸癌相關的最常見的兩個基因型，高達70%。

相比於沒有感染HPV的女性，攜帶這兩種病毒株的女性即使她們的細胞學檢查結果正常，但發展為宮頸癌前病變的機率也要高出35倍。

HPV感染高峰在18-28歲和40-44歲兩個年齡段。

HPV感染後沒有任何症狀，絕大部分能夠被人體的自身免疫系統自我清除，只有不到10%的女性，無法完全清除體內HPV而持續感染，這樣HPV便與DNA整合，改變宮頸表面鱗狀細胞的性質，慢慢侵蝕正常的宮頸，直到最終進展到癌前病變或者癌症。

鑒於HPV在體內可以潛伏10年甚至更長時間，因此，把HPV檢測作為常規篩查的一部分很重要，這樣可以提高早期檢出率，最終預防宮頸癌的發生。

宮頸病變篩查的三部曲：TCT、陰道鏡和病理學診斷。

TCT是新柏氏液基細胞學技術的英文縮寫，即液基薄層細胞檢測，是目前國際上較先進的一種宮頸脫落細胞學檢查技術，與傳統的宮頸刮片巴氏塗片檢查相比明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率，目前該方法已普遍應用於臨床。

TCT宮頸防癌篩查對宮頸癌細胞的檢出率為100%，同時還能發現癌前病變，微生物感染如黴菌、滴蟲、衣原體等。

TCT作為第一道關卡顯示出了明顯的優勢。

TCT採用液基薄層細胞檢測系統檢測宮頸細胞並進行細胞學分類診斷，它是目前國際上較先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術，與傳統的宮頸刮片巴氏塗片檢查相比明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率。

TCT細胞學檢查能檢查出將近90%的宮頸癌，同時還能發現部分癌前病變，微生物感染如黴菌、滴蟲、病毒、衣原體等。

所以TCT技術是應用於婦女宮頸癌篩查的一項先進的技術。

但是單一的細胞學檢查還不足以評估女性罹患宮頸癌的風險。

根據現行的篩查方案，宮頸細胞學篩查結果異常的女性需要進行陰道鏡檢查和宮頸組織學評價。

而宮頸上皮內瘤變達到3級(CIN3)才是立即處理的標準。

HPV作為宮頸癌篩查中細胞學檢查的補充手段，可提高篩查的敏感性和總體有效性。

簡而言之，TCT是對宮頸液基細胞學檢查，是對結果的檢查；HPV是檢測有無可能導致宮頸病變和宮頸癌的高危病毒感染，是對病因的檢查。

TCT是檢查在致病因素的作用下，宮頸細胞是否發生了異常變化。

如果經濟條件允許，25歲以後婦科檢查可同時做HPV和TCT，前者能查出是否有致病原因，後者能查明細胞是否有癌前病變。

如果家庭條件一般，也可以至少每隔三年做一次HPV，若結果為陽性，再做TCT檢查；如果既做TCT又做HPV，且兩項指標都正常，則可以每隔5年檢查一次，直到70歲。

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