別問為什麼,就是生二孩的媽有點老了
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近期生殖中心和產科被高齡媽媽們「逼」得不得安寧啦。
「二孩」政策的開放,讓一大群年齡在38~45歲的女性心痒痒的,錯過了最佳生育二孩的年齡,最後一班車還趕不趕呢?「人老珠黃」的身體和生育力,有點尷尬。
中年夫婦對助孕的高付出低回報,也心有不甘。
生殖中心的醫生如是說。
別問為什麼,就是生二孩的媽有點老了
隨著2016年我國二孩政策的推進,越來越多的女性加入到計劃二孩的隊伍中來,這在一定程度上也「催生」了許多高齡再生育孕產婦。
通常高齡生育女性是指年齡≥35歲的婦女,據國家衛生計生委最新統計數據顯示,我國符合全面二孩政策的夫婦大約有9000多萬對,其中60%為高齡。
對於高齡女性,孕育二孩既是喜事,也是挑戰。
生殖科和產科的醫生共同面臨了巨大的挑戰。
1.高齡生育的管理
高齡女性生育能力下降、妊娠機會降低、生育風險增高是客觀存在的事實,而做好充分的準備可以將生育風險降到最低。
提醒想要二孩的父母們,為了自己和孩子的健康,再生育之前要做好身體狀態評估和生育能力評估,可不要把自己仍然當做25歲,這完全是兩個不同的故事啦。
孕前優生健康檢查是通過了解計劃懷孕夫妻的孕育史、疾病史、家族史、用藥情況、生活習慣、飲食營養、環境危險因素等,來評估其是否存在相關生育風險。
通過孕前優生健康檢查,把檢查人群劃分為一般人群和風險人群,再將風險人群根據不同的風險分類,分別進行不同的醫學干預,從而降低不良生育結局的風險。
有剖宮產分娩史者,再次懷孕時瘢痕妊娠、兇險性前置胎盤、子宮破裂、產後出血、產時子宮切除,以及手術損傷、早產等風險都顯著增加。
因為子宮疤痕會隨著再次懷孕子宮再次擴張而逐漸變薄,如果疤痕處子宮肌層過薄,就有可能導致子宮破裂,危及孕婦和胎兒的生命,雖然發生率並不那麼高,但是讓你攤上一次,可是兩條命的代價哦。
有剖宮產史的媽媽如果想要再生育,最好在孕前到婦產科進行檢查,評估子宮剖宮產瘢痕處的恢復情況。
一般建議剖宮產分娩的媽媽最好在2年後,完成孕前檢查合格後再考慮懷孕。
如果懷孕了,得早點讓產科醫生有個準備和提前量,且密切觀察,那種急診大出血休克切子宮搶救的險情,大家都不想遇到。
2.生育能力評估
確定了身體狀態適合受孕,爸爸媽媽就可以嘗試要二寶了。
但很多準備再生育的父母會發現,懷上二胎寶寶的過程並不像懷第一胎那樣順利。
這是因為人類的生育潛能,即女性生殖系統的受孕能力,會隨年齡增長而下降,其原因與卵泡數目減少及卵子質量下降有關,表現為妊娠率降低、流產率增加、達到生育需要時間延長等。
對於>38歲超高齡患者來說,其卵巢儲備是急速遞減的,每一個月的排卵對於她們來說都可能是珍稀的一次。
因此原有的規則在「二孩」政策放開後的今天開始有點「捉襟見肘」了,對於超高齡患者來說時間是最為寶貴的,需要及時開展有效治療已成為診治要點。
有的媽媽因為是第二孩生育,迫切性不如第一胎那麼急切,患得患失,猶猶豫豫,一來二去,就耽誤了最後的機會。
3.高齡助孕結局不容樂觀
自「二孩」政策放開以來,各大生殖中心及醫院35歲以上的高齡患者及40歲以上的超高齡患者顯著增加。
ESHRE對歐洲30餘個國家2008~2010年間體外助孕結局進行統計,數據顯示40歲以上患者,排除供卵周期,臨床妊娠率為15%、活產率為10%;而45歲以上者則更低,臨床妊娠率為13.4%,活產率為6.7%,流產率則高達75%。
在這樣的情況下,衍生的又一問題就是「是否給超高齡患者進行助孕治療,助孕治療的年齡上限是多少?」。
很多夫婦面臨低成功率,高支出、耗時耗力的二孩助孕過程又開始糾結了,如果AMH很低(<0.5~1.1ng/ml),卵巢竇卵泡數很少(<5~7個),基礎FSH很高(>12
IU/L),在醫生的知情告知下,有的夫婦就開始打退堂鼓了,這很正常,只是要想清楚就行。
可別一邊做試管嬰兒,一邊問醫生:「為什麼我的卵子拿不到呀?」「為什麼我的胚胎不好呀?」「為什麼我不懷孕呀?」,沒有什麼「為什麼」,就是卵子太老,好卵稀缺,廣種薄收,只能隨機碰自己的機會吧。
總之,「二孩」政策的放開給婦產科領域帶來了新的臨床問題,也提出了更高的要求與挑戰。
對於高齡再生育如何做到儘早評估、準確診斷、及時開展有效治療等已經成為診治要點。
高齡再生育孕前、孕期、以及產時、產後的臨床管理將會成為一個新的課題,有待臨床重視及規範。
本文作者:石玉華
山東大學附屬生殖醫院
國家輔助生殖與優生工程技術研究中心
生殖內分泌教育部重點實驗室(山東大學)
上海市輔助生殖與優生重點實驗室
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