男性生理保健及其心理障礙預防知識講座——勃起

勃起，是指動物的陰莖、陰蒂或乳頭膨脹變硬的狀態和過程。

一般指男性陰莖受刺激後，在短時間內鬆弛開來，快速的充血，將血液灌注到海綿體內的靜脈血管直到壓力上升到一定的限度才停止。

充滿血液的陰莖海綿體會將陰莖撐起，令陰莖變硬和長，這時，勃起的陰莖就可以較自 如地插入女性的陰道中，進行活塞運動-性交了

1勃起原理

陰莖海綿體由平滑肌細胞和結締組織構成海綿體小梁，陰莖海綿體神經含有交感和副交感兩種成分，前者來自脊髓T11到L2，後者來自脊髓S2-4，刺激骶部副交感神經陰莖可脹大，刺激胸腰部交感神經則陰莖疲軟。

陰莖背神經傳遞陰莖體和陰莖頭皮膚以及尿道和海綿體內的感覺。

陰莖勃起是一個複雜的心理-生理過程，本質是一系列神經血管活動。

副交感神經興奮，陰莖海綿體內小動脈及血管竇的平滑肌細胞舒張，海綿體血管竇擴張，動脈血流量增加，陰莖海綿體充血脹大。

脹大的陰莖海綿體壓迫白膜下的小靜脈，使靜脈流出道關閉，盆底肌的收縮也可壓迫海綿體，使之進一步脹大、堅硬而產生勃起。

交感神經興奮，小動脈及血管竇的平滑肌細胞收縮，海綿體壓力下降，靜脈開放，陰莖開始疲軟。

因此，平滑肌舒張、動脈血流量血流速度及靜脈血流出阻力是陰莖勃起的三個要素。

陰莖海綿體內小動脈及血管竇的平滑肌細胞舒張時，大腦或陰莖局部接受性刺激，從下丘腦或骶髓低級中樞發出衝動，神經衝動傳至陰莖海綿體，副交感神經神經末梢及血管內皮細胞在一氧化氮合酶（NOS）的催化下合成釋放一氧化氮（NO）增多，NO進入平滑肌細胞內，激活鳥苷酸環化酶（GC），使平滑肌細胞內的cGMP增多，後者激活蛋白酶K，作用於鈣離子通道，使細胞內鈣離子濃度降低，平滑肌細胞舒張。

陰莖海綿體平滑肌內的cGMP由磷酸二酯酶5（PDE5）降解成GMP而失去活性。

除NO外，與平滑肌舒張、陰莖勃起相關的物質還包括乙醯膽鹼、血管活性腸肽、降鈣素基因相關肽、PGE2、cAMP等；與平滑肌收縮、陰莖疲軟相關的物質有去甲腎上腺素、內皮素、PGF2α等。

2勃起程度

正常：性慾要求正常，勃起反應迅速，勃起持續時間可至射精或中斷性交後消失，勃起硬度可自由置入陰道，性快感良好，性交頻度沒有明顯改變，自慰勃起反應正常。

Ⅰ°（輕度)：性慾要求基本正常，勃起反應迅速，勃起持續時間不穩定，有時出現不能持續現象，勃起硬度有時出現不能置入陰道的情況（偶然一兩次則屬正常，不在此例），性快感基本正常，性交頻率較以往少，自慰勃起反應基本正常。

對於此類程度的勃起困難，一般為暫時性心理刺激所致，只要心結得以排解，則可自行恢復。

此點希望讀者理性辨別，以免引起不必要的恐慌。

Ⅱ°（中度)：性慾要求減弱，勃起反應減慢，經常出現不能持續地勃起，勃起硬度經常不足以插入陰道，性快感消退，性交頻度明顯減少，自慰勃起反應勉強。

Ⅲ°（重度)：性慾要求消失，勃起反應全無，因此也談不上陰莖的勃起的持續，完全不能置入陰道，無性快感。

診斷有無勃起困難應以①陰莖勃起反應的快與慢、②持續的時間、③陰莖勃起的硬度等幾個參數進行判斷。

凡是這幾方面出現困難的都可以認為是陰莖勃起功能不正常。

此外，應注重了解動起困難的發生是突然的(此類多為心理刺激所致，屬精神性陽痿)還是不知不覺中逐漸加重的步意味著存在器質性問題)，以利於鑑別陽痿的類型。

Ⅰ°、Ⅱ°的勃起困難以精神性陽痿為主，也可能是器質性陽痿病變的早期。

Ⅲ°者以器質性陽痿多見。

3勃起方式

A、心理性勃起

當男子因有關性內容的聽覺、視覺、嗅覺以及思維、想像等刺激興奮大腦皮層，並通過脊髓的胸腰段勃起中樞傳出，作用於陰莖海綿體後，就會使動脈血管擴張，大量血液流入陰莖海綿體；靜脈血管收縮，流出海綿體的血液減少時，血液便充分瀦留在海綿體內豐富的血管和血竇中，使陰莖迅速產生心理性勃起。

反之，當動脈血管收縮，流入陰莖海綿體的血液減少；靜脈血管擴張，瀦留在海綿體內的豐富血流迅速回流時，陰莖便恢復疲軟。

B、反射性勃起

而外生殖器受到直接觸摸、走路摩擦等局部刺激或接受來自內部的對直腸和膀胱等的刺激時則可引起反射性勃起，這是通過刺激了脊髓中骶髓的低級勃起中樞激起它的性興奮後實現的。

陰莖勃起是天生就會的，男性胎兒在子宮內就可以勃起。

小男孩出生後排尿時也可能勃起變硬，有時躺在那兒撒尿可以使尿液像泉水一樣直直地噴射到大人臉上，常給正在換尿布的父母帶來意外的笑聲和喜悅，但這時的勃起並無任何「性」的含義。

凡接受對生殖器本身的刺激都能引起反射性勃起，它們通過陰部神經和骶髓勃起中樞起調節作用。

這兩種心理和生理刺激既可單獨起作用，又可相互影響、共同捲入性活動之中。

例如當脊髓損傷發生在胸腰區域以上時，病人只能在生殖器接受肉體刺激的情況下發生勃起，心理性勃起的能力消失。

當運動神經元損傷發生在胸腰區以下水平時，刺激生殖器不能引起勃起，而有24～57%的病人仍然出現心理性勃起，也就是說，心理性刺激可以通過胸腰途徑來傳遞。

當脊髓損傷發生在腰2～骶1時，心理性和反射性勃起都存在，但二者不能協調一致，通過生殖器刺激不可能達到射精高潮。

C、夜間勃起

正常男子除了心理性勃起和反射性勃起外，還有一種夜間勃起，男子的睡眠總處於快動眼睡眠期和慢動眼睡眠期的交替中，也經歷著勃起──疲軟──再勃起──再疲軟的生理過程，這在醫學上稱為陰莖夜間勃起，是健康男性正常的生理過程。

一般來說，男子每晚都會有4～6次、每次20～40分鐘的勃起，總共勃起可達兩個半小時。

這是因為大腦在白天總要抑制性反應的發生，否則男子難免不時遇到尷尬局面，但到了熟睡之後，大腦的這種抑制功能消失，陰莖便自發出現勃起反應了，這是完全正常的，不必擔心。

夜間勃起的時間、頻率、硬度會隨年齡的增長而減少，而青春期至20歲左右是最強的。

無論是心理性還是反射性勃起，外來刺激解除之後，陰莖就很快恢復到常態。

夜間勃起也不例外。

陰莖勃起一段時間後肯定會自動疲軟下來，因為長時間讓血液滯留在海綿體內，血液就會缺氧並堆積大量代謝的廢物，這對組織是不利的，嚴重時還會發生壞死。

有一種陰莖異常勃起的病就是這樣，患者表現為陰莖4～6小時以上持續腫大、質硬、疼痛、顏色青灰，這是泌尿外科的急症，需儘快到醫院緊急處理。

所以陰莖並非整夜勃起，而必然是有張有弛的。

清晨勃起在臨床上是一種有意義的生理現象。

有的醫生專門研究過這種現象，發現男子在患病期間，清晨勃起會減弱或者消失；而身體康復之後，清晨勃起也會隨之恢復。

因此，清晨勃起現象可以作為男性健康狀況的參考指標。

清晨勃起的有無，也可以作為判斷男子性功能狀態的參考指標。

4勃起障礙

與勃起相關的常見疾病有兩個：

A、一個是陽痿病：即男子達不到或不足以保持完成性交的勃起，多數為精神性，也可以為器質性。

B、另一個是陰莖異常勃起：是指男子在無性慾、非性交的情況下陰莖勃起，並可產生勃起後的疼痛，常為器質性。

勃起障礙可影響性交，可出現遺精、早泄、不射精、逆行射精和射精疼痛，是男性性功能障礙最常見的疾病。

5勃起時間

A、養成良好的生活習慣：

經常的抽菸喝酒這是絕大多數男性的所謂的愛好了，可是男性朋友根本就不知道，這小小的愛好也會影響性生活。

經常的吸菸酗酒，體內攝入酒精和尼古丁等有害物質就會很多，會構成對精子、睪丸及生殖器官末梢血管等方面的影響。

導致勃起時間不長，因此，男人要想延長勃起時間就要養成良好的習慣，戒掉菸酒。

B、解除心理負擔：

面對激烈的社會競爭，男性不免會產生一些心理負擔，如：疲勞、緊張、焦慮等。

還有可能是夫妻之間的關係出現了問題，給男性身心造成傷害。

因此，男人要想延長勃起時間就要解除心理負擔，有一個良好平和的心態。

C、良好的體格：

如果男性患有某些疾病，也會影響勃起，因此，如果男性朋友患有疾病，應該及早的治療。

如果沒有疾病，也要經常的鍛鍊身體，堅持健身運動有益於性生活。

凡是參加運動的人，與參加運動前相比，40%的人更易興奮，25%的人更易達到性高潮。

運動後人體會釋放一種使人愉快的激素，同時，運動可增強心臟對性器官的供血能力，供血多，勃起時間就會長。

D、規律的性生活：

堅持正常的性生活。

這可以刺激產生雄、雌性激素在體內保

持平衡，由於流向性器官的血液增加，改善了局部血液循環，使性器官保持了彈性，從而推遲了萎縮，延長男性勃起時間。

6勃起角度

因個體差異不同，每個人的勃起角度也不同。

勃起角的大小，與陰莖海綿體內的壓力大小有關。

一般來說，男子在20歲左右時，勃起角最大。

男子個體之間的勃起角是有差別的，大多男子的陰莖勃起角是大於90度的（水平線往上），大約在120度—130度之間。

大概有10%左右的男子在陰莖勃起時，是緊貼著肚皮的，另有5%左右的男子勃起角小於90度（往下）。

一般來說，能完成性交，並能獲得性滿足，都是正常的。

大多數人的陰莖勃起的方向是垂直向前的，有一部分人是稍微有些左右彎曲，這也是正常現象。