老中醫談軟男，泄泄的治療案例

今年98歲的朱致純主任醫師，從1937年起開始從事中醫臨床教學科研工作，七十多年的從醫經驗使朱致純積累了豐厚的中醫理論和臨床經驗，他通曉中醫內、外、婦、兒各科，對治療常見病多發病有豐富的臨床經驗，對一些疑難雜病也有獨到的見解。

由於醫術精湛，醫德高尚，朱致純被評為「湖北中醫大師」，還是首批國家中醫藥管理局老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。

筆者有幸師從朱老，茲將朱老中醫治療陽痿早泄的驗案介紹如下。

驗案:男，41歲，2017年8月17日初診，陽痿早泄近2年。

曾在本市某家知名醫院確診為「陽痿早泄」，經中西醫各種治療均無效，遂來朱老求治。

症見:陽痿，早泄，性慾減退，腰膝酸軟，二便調。

舌質淡，苔薄白，脈沉細。

以補腎壯陽、益腎固精為法。

處方:菟絲子20g，金櫻子15g，芡實15g，巴戟天15g，淫羊藿10g，覆盆子15g，蓮須10g，炙甘草6g，淡大雲15g。

7劑，水煎服，每日1劑，分3次飯後半小時溫服(用藥期間，節房事，戒手淫，忌菸酒及生冷食物，可適度體育活動，但不可過勞)。

2017年8月26日二診，服上藥後症狀緩解。

守上方，7劑，服用方法同前。

2017年9月8日三診，服上藥後症狀明顯改善，但偶見面色少華，神疲乏力。

舌質淡，苔薄白，脈細。

守上方，加黃芪50g，當歸20g，白朮10g，黨參20g益氣補血。

10劑，服用方法同前。

至今未再出現陽痿早泄。

按:據權威數據顯示，近年來，男性患者陽痿早泄的數量急劇上升，而且呈現出年輕化的趨勢，這讓很多男性談陽痿早泄色變，唯恐避之不及。

陽痿是指在有性慾要求時，陰莖不能勃起或勃起不堅，或者雖然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足夠時間，因而妨礙性交或不能完成性交。

早泄是一種常見的男性性功能障礙疾病，它是指射精發生在陰莖進入陰道之前，或進入陰道後時間較短提早射精而出現的性交不和諧情況。

臨床上，陽痿早泄的病情可分為輕度、中度和重度。

陽痿確切的發病機制目前尚未清楚。

根據陽痿發生的原因，可分為器質性(包括血管性、神經性、手術外傷、陰莖本身疾病、泌尿生殖疾病及內分泌疾病)、心理性和醫源性三大類。

其中，器質性陽痿雖然只約占陽痿總數的10%～15%，但其病因較多，病理複雜。

早泄的原因是複雜的，不同的人有不同的原因。

大多為心理性病因(包括焦慮抑鬱、自慰惡習和疲勞過度等)，少數為器質性疾病引起。

早泄的發病機理是除了心理因素外，患者陰莖頭的感覺比正常人靈敏、感覺神經興奮性比正常人增高，射精潛伏期與射精反射弧較短，在性交時容易誘發過早射精。

緊張

西醫目前治療陽痿早泄的方法主要有:心理治療、藥物治療、原發病的治療和外科手術等。

中醫學認為陽痿是指成年男子性交時，由於陰莖痿軟不舉，或舉而不堅，或堅而不久，無法進行正常性生活的病症。

早泄是房事時過早射精而影響正常性交而言，是男子性機能障礙的常見病證，多與陽痿相伴出現。

其病因病機主要為:

①命門火衰。

多因房勞過度，或少年頻犯手淫，或過早婚育，以致精氣虛損、命門火衰，引起陽事不舉。

②思慮憂鬱，損傷心脾，則病及陽明沖脈，而胃為水谷氣血之海，以致氣血兩虛，而成早泄。

③恐懼傷腎，恐則傷腎，恐則氣下，漸至早泄不振，舉而不剛，而導致早泄。

《景岳全書·陽痿》說:「忽有驚恐，則陽道立痿，亦甚驗也。

」

④肝主筋，陰器為宗筋之匯，若情志不遂，憂思郁怒，肝失疏泄條達，則宗筋所聚無能，如《雜病源流犀燭·前陰後陰源流》說:「又有失志之人，抑鬱傷肝，肝木不能疏達，亦致陰痿不起。

」

⑤濕熱下注，宗筋弛縱，可導致早泄，即所謂壯火食氣是也。

臨床所見，以命門火衰較為多見，而濕熱下注較為少見，所以《景岳全書·陽痿》說:「火衰者十居七八，火盛者，僅有之耳。

」

常見證型有:命門火衰、腎氣不固、心脾虧虛、肝鬱不舒和濕熱下注。

早泄的主要原因

本案中醫辨證為命門火衰。

先天不足或恣情縱慾，房事過度，或手淫、早婚，均可造成精氣虛損，命門火衰而陽痿早泄、腰膝酸軟。

舌質淡，苔薄白，脈沉細，亦為其佐。

方中巴戟天、淫羊藿、淡大雲補腎壯陽，菟絲子、覆盆子、金櫻子補肝益腎、固精縮尿，佐以芡實、蓮須固腎澀精。

服上藥後，症狀改善明顯。

兼見面色少華，神疲乏力，加用黃芪、當歸、白朮、黨參益氣補血。

自此，患者痊癒。

在預防方面，因起病與恣情縱慾有關，故應清心寡欲，戒除手淫;如與全身衰弱、營養不良或身心過勞有關，應適當增加營養或注意勞逸結合，節制性慾。