糖尿病病友為什麼更容易掃「性」

勃起功能障礙（erectiledysfunction，ED）舊稱陽痿，指男性不能獲得或維持充分的陰莖勃起以完成滿意的性交。

ED是糖尿病患者常見的併發症之一，糖尿病患者ED發病率比正常人群明顯增加。

不同研究者報告的糖尿病男子ED的患病率為25％～75％（20～30歲發生率為25%～30%，50歲以上可達50%～70%）。

總的說來，糖尿病男子ED的患病率比非糖尿病男性高3～5倍，且糖尿病男子發生ED的年齡比非糖尿病男子早10～15年，而且隨著糖尿病病程的延長及年齡的增加其發病率顯著增高。

ED是怎麼發生的

ED的發生原因可分為以下幾種：

1.心理性ED：緊張、壓力、抑鬱、焦慮和夫妻感情不和等精神心理因素有時是造成ED的主要原因。

2.器質性ED：主要包括以下幾類。

①血管性原因（動脈供血不足或靜脈閉合機制失常）：包括任何可能導致陰莖海綿體動脈血流減少的疾病，如動脈粥樣硬化、動脈損傷、動脈狹窄、陰部動脈分流及心功能異常等，或有礙靜脈回流閉合機制的陰莖白膜、陰莖海綿竇內平滑肌減少所致的陰莖靜脈漏。

②神經性原因：中樞神經系統失常、自主神經病變和外周神經功能障礙或損傷均可以導致ED。

③內分泌疾患、多種慢性病、全身性疾病：睪酮對陰莖勃起的引發、維持有重要作用。

一些內科疾病如性腺功能減退、高催乳素血症、糖尿病、甲狀腺功能亢進或減退症、腎功能衰竭、肝硬化等，使得患者性慾和睪酮水平明顯降低，出現ED。

④手術與外傷：手術如大血管手術、攝護腺癌根治術、腹會陰直腸癌根治術等，外傷如骨盆骨折、腰椎壓縮性骨折或陰莖挫傷、騎跨傷，可以引起陰莖勃起有關的血管和神經損傷，導致ED。

⑤藥物性：如利尿藥、二環類抗抑鬱藥、外源性激素、H2受體阻滯劑、酒精和抗高血壓藥等，長期服用也可以引發ED。

⑥陰莖本身疾病：如海綿體結構異常（陰莖海綿體硬結症）、陰莖彎曲畸形、嚴重包莖和包皮龜頭炎等導致ED。

3.混合性ED：指精神心理因素和器質性病因共同導致的勃起功能障礙。

此外，由於器質性ED未得到及時的治療，患者心理壓力加重，害怕性交失敗，使ED治療更加趨向複雜。

國內1組628例ED患者病因分類的研究表明：心理性占39%，器質性為15.8%，混合性占45.2%。

哪些因素和糖尿病性ED的發生有關

1.年齡：幾乎所有研究都提示，年齡是糖尿病ED發生的一項重要因素。

隨著年齡的增長，全身各項機能、尤其是性功能，都日趨衰老退化。

2.糖尿病病程：糖尿病患者隨著病程的延長，ED的發生率逐漸增高，病程超過5年表現尤為突出，且呈加速上升趨勢。

長期高血糖水平會對糖尿病患者的血管內皮細胞及周圍神經造成巨大而難以逆轉的損害，最終導致性功能的減退甚至喪失。

3.血糖控制水平：血糖控制不佳在ED發生過程中起了重要作用。

隨著糖化血紅蛋白（HbA1c）水平升高，ED發生率升高，HbA1c＞8.0%時發生率顯著增加。

最新研究表明，對於糖尿病患者來說，嚴格控制其HbA1c＜7.0%，可以明顯降低其發生ED的可能，同時能夠明顯改善糖尿病ED的預後。

將血糖控制在正常或接近正常水平，是每個糖尿病患者亟需解決的問題，持續高血糖對性功能的損害是巨大的。

4.心血管疾病史：包括高血壓史、血脂異常病史、冠心病史、腦血管疾病史，都對ED的發生起到了促進作用。

5.飲酒史及吸菸史：飲酒對ED影響較大，持續的高濃度的乙醇留在血液中，可表現縮血管效應；香菸中的尼古丁等物質也可強烈收縮血管。

二者都可使陰莖海綿體血管長期處於痙攣狀態。

吸菸與飲酒史越長，強度越大，發生ED的危險性也越高，且以飲酒者更顯著。

6.BMI：肥胖除了會增加患者高血壓、糖尿病、心腦血管意外的風險，也是糖尿病ED發生的高危因素，控制體重在正常範圍內是保持健康的必要措施。

7.其他（特殊藥物史，周圍神經病變）：抗高血壓藥物、抗精神病藥物（尤其是抗抑鬱類藥物），可通過鬆弛血管平滑肌等機制，導致ED的發生。

研究顯示，伴有周圍神經病變的糖尿病患者ED發病率明顯增高，糖尿病ED發生與血管、神經病變關係密切。

除了ED，糖尿病患者還可能發生哪些性功能障礙

1.早泄：常被認為是心理原因所致，部分男性糖尿病患者可能將ED的早期階段誤認為早泄。

有研究表明，早泄與焦慮情緒有密切關係，也與患者的年齡存在密切聯繫，同時與糖尿病及高血壓存在一定的相關性。

2.性慾減退：調查顯示，約25%的糖尿病患者存在性慾減退，40%的患者發生早泄；同時，早泄、性慾減退與ED存在很強的相關性。

對於糖尿病患者性功能狀況，除要了解勃起功能，還應關注是否存在性慾減退。

3.逆向射精：有近1/3的糖尿病男性患者存在各種射精問題，病因可能與自主神經功能失調有關。

同時，一些抗抑鬱藥也可引起逆向射精。

逆向射精進入膀胱的情況常發生於男性糖尿病患者，雖然有時並不增加患者痛苦，但降低了其生育率。

4.不育症：糖尿病男性人群生育率降低，主要原因在於ED和射精失敗。

糖尿病患者生育率減少，本質上可能是長期的高血糖導致睪丸結構的異常及精子的數量和質量異常。

總的來說，糖尿病患者比正常人群更容易發生ED。

糖尿病患者ED的發生是由於糖尿病對陰莖海綿體血管神經等的器質性損害，與患者社會心理等各種因素共同作用的結果。

ED對患者身心健康影響巨大，糖尿病病程、血糖水平、菸酒史、體質指數、特殊藥物史等，都是糖尿病ED發生的密切相關因素，對這些因素加以控制，可以有效預防或者延緩糖尿病ED的發生。

糖尿病ED的診斷

臨床中，往往可以根據患者自述及國際勃起功能指數5量表評分就可作出ED的診斷，一般不需要進行其他特殊診斷檢查如夜間勃起監測、生物震感閾測定和陰莖血管檢查等

表1：國際勃起功能指數量表

	0分	1分	2分	3分	4分	5分
1.對獲得和維持勃起的自信程度如何？		很低	低	中等	高	很高
2.受到性刺激陰莖勃起時，有多少次能夠插入？	無性活動	幾乎完全不能	少數幾次能	約半數能	多於半數能	幾乎總是能
3.插入後，有多少次能夠維持勃起？	沒有嘗試性交	幾乎完全不能	少數幾次能	約半數能	多於半數能	幾乎總是能
4.性交時，維持陰莖勃起至完成性交有多大困難？	沒有嘗試性交	困難極大	困難很大	困難	有點困難	不困難
5.性交時，有多少次感到滿足？	沒有嘗試性交	幾乎沒有	少數幾次	約半數	多於半數	幾乎總是

註：評分（5個問題累計總分）：5～7分為重度ED，8～11分為中度ED，12～16分為輕中度ED．17～21分為輕度ED，22～25分為正常（沒有ED）

糖尿病ED的治療

糖尿病ED的治療必須是在控制血糖基礎上的一個綜合、全面的治療，需要幾個科（內分泌科、泌尿外科或男科、心理科等）通力合作、共同努力，為患者量身定做合理、有效的治療方案。

根據每個人的具體病因來進行針對性治療，有些心理性ED患者根本就不需要用藥。

即便要用藥物的患者，必須經醫生處方後在醫院藥房領取。

不要私自濫用所謂的「補藥」。

只要患者得到正規有效的治療，定能重享「性」福人生。

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