廣州兩家三甲醫院開通網絡看診！市民盼未來能刷醫保卡報銷

舟車勞頓的趕到醫院，排隊幾小時、看病幾分鐘，病患者覺得看病耗時太長。

如果要做檢查，還要排期要等結果。

如果病了能在網上看醫生，醫生網上開檢查、看結果、開藥，多好！繼2014年廣東省第二人民醫院開通全國首家網絡醫院以來，今年5月24日中山大學附屬腫瘤醫院也開通了網絡門診「雲診室」，截至目前，廣州共有兩間三甲醫院開通網絡門診。

那麼，網絡看病靠譜嗎？安全嗎？會不會誤診漏診？為何只有兩家醫院開網絡門診，其他醫院顧慮什麼？記者走訪了中山大學附屬腫瘤醫院和廣東省第二人民醫院，發現網絡看診只適合病情穩定、變化不大的常見病、慢病、腫瘤複診。

而市民體驗後則表示，網絡醫院看病方便快捷省時省力，希望以後買藥能刷醫保卡。

模式1

中山大學附屬腫瘤醫院「雲診室」： 只針對複診病人

今年5月24日，中山大學附屬腫瘤醫院成為國內首家開通「雲診室」的腫瘤專科醫院。

「雲診室」其實就是網絡門診。

外地病人為主 鼻咽癌患者占四成多

據中山大學附屬腫瘤醫院院長徐瑞華介紹，根據該院2017年統計數據顯示，住院患者中廣州市以外的外地患者占比達85%以上，門診人次中複診人次占比也在85%以上，「按照傳統就診模式，複診患者往往需要往返醫院多次進行就診開單、繳費預約、來院檢查、結果諮詢等；這對於患者，尤其是外地患者來說，不僅是費用的壓力，更是一個不小的身心負擔。

」

「『雲診室』開通後，患者可以通過文字、語音和圖片等方式向醫生髮起諮詢，實現無障礙的線上交流；醫生則可以線上瀏覽患者歷史檢查結果、調閱電子病歷、回看歷史醫囑，並為患者提供病情諮詢和部分檢查檢驗項目的開具服務。

與以往必須親自來院多次、耗費數天的複查流程相比，患者利用『雲診室』就診，只需來院一次、花費半天到一天即可。

」該院門診部副主任莊愛華說。

據該院院長助理何韻教授介紹，「雲診室」正式運行以來，截至7月13日，接診患者631人次，主要集中在鼻咽科、骨與軟組織科、內科、胃外、乳腺等科，其中鼻咽癌患者占比42%，「全部是廣州以外的患者，省內其他地市或省外。

」

目前，已經有136名醫生在雲診室開診，從主治醫師、到副教授、教授各個層級都有，根據醫生的職稱級別，挂號費分為100元、200元、300元，「人均看診5人次，部分醫生日均看診量可達11人次，最高約20人次。

」莊愛華如是介紹。

只針對病情比較穩定的複診病人

何韻還告訴記者，該院的網絡門診只針對病情穩定的複診病人，「首診必須在線下，到醫院挂號，跟醫生面對面，醫生要看到病人，詳細溝通交流、詢問病史。

雲診室只適合複診的病人，而且是病情比較穩定的複診病人。

這是不漏診、誤診，保障醫療安全的底線。

」

「從雲診室鼻咽癌患者占比將近一半也可以看出這個特點。

」何韻解釋，目前鼻咽癌患者普遍治療效果提高，5年生存率大幅提升，大多數患者病情穩定，存活時間長，因此適合在網上複診的病人多。

病患說：

網絡複診返院次數少 省錢省時家人也省心

來自揭陽的李大爺就是中山大學附屬腫瘤醫院雲診室的首批受益者。

他兩年前被診斷出患有腸癌進行了手術切除，順利出院後必須定期到醫院進行複查，才可防止腫瘤復發。

但是要70歲的李大爺每次複診都來廣州，就得奔波勞累，不但兒女們要請假相陪，還需開車接送。

「如果一天能搞定那還好，最怕網上掛不上號，到了現場，即便主治醫生給加個號，做CT、MR也需要排期，結果出來又得找醫生諮詢，常常來回好幾趟，老人身體也吃不消。

」

今年5月，中山大學附屬腫瘤醫院在手機APP上開了「雲診室」後，李大爺可以在手機上掛醫生號，通過手機跟醫生溝通最近病情，醫生開好檢查單，李大爺手機預約好時間，「到了檢查時間，我再到廣州現場檢查，醫生在網上看結果，沒啥問題不用調整治療方案的話，我就可以直接回家了。

」李大爺說，用上「雲診室」，每次複診他至少可以少跑廣州一趟。

雖然在「雲診室」挂號看診，醫生挂號費100~300元不等，比普通號貴，但是來一趟醫院車費加住宿費至少要1000多塊，一比較就覺得划算多了，其他的時間成本、人力成本就更不用說了。

模式2

廣東省第二人民醫院網絡醫院：看輕症為主

2014年，全國首家網絡醫院開始接診。

該網絡醫院依託廣東第二人民醫院的專家資源，在全省範圍內建立標準線下就診點，將三甲醫院的診療資源延伸至居民的家門口。

網絡看病不用診療費 平均藥費省七成多

居民看輕症、複診不用到大醫院擠，在家門口的「就診點」醫生、藥師、護士的協助下，進行網絡診斷。

醫生看完後，輸出藥方，患者在藥店買藥即可回家，患者無需支付診療費用。

發展至今，網絡醫院的線下就診點逐年增多，如今全省已經遍布了13987個就診點，覆蓋村衛生站、鄉鎮衛生院、社區醫療服務中心、連鎖藥店、物業小區、學校醫務室、企業門診部、監獄衛生所、海關醫療站、部隊衛生隊等。

其中，廣州就有2800多家就診點，主要分布在藥房、企業、生活小區。

網絡醫院的接診人數也由剛開診當天的幾人次，增長到日接診患者超過4萬人次。

截至今年7月，網絡醫院共為超1000萬名市民提供了網絡診療、諮詢服務。

據不完全統計，從患者看病支出來看，網絡醫院開出的每張處方的平均藥費約為60元，不到廣州市普通門診每張處方金額的1/4。

醫生全職網上看病，看常見病和慢病

與中山大學附屬腫瘤醫院模式不同的是，省二醫的網絡醫生是專職醫生，專門在網絡開診，不在醫院門診、臨床看病，主要是看的都是常見病和慢病。

據廣東省第二人民醫院院長周其如介紹，在網上看病的醫生都是全職的。

省二醫在網絡醫院專職網絡醫生有176名、兼職醫生553名，輻射全省17.97萬平方公里。

其中珠三角占53%，粵北占15%，粵東占23%，粵西占9%。

從早晨8：00至晚上10：30不間斷兩班排班接診。

病患說：

樓下藥房即可網絡看病 比去社區醫院還快

家住泓景花園王伯是高血壓的老病號，退休後，他從山東來廣州給女兒照看孩子。

平時最讓王大叔煩心的就是去醫院開高血壓藥，一去就是好幾個小時。

每次開藥，他得讓女兒請假帶小孩，要不就是要帶著孩子去，諸多不便。

王伯最近發現，小區樓下的藥房有廣東省網絡醫院接診點，他便直接在那約網絡醫院的醫生問診。

「先做了簡單血壓測量，戴上耳麥，打開視頻，就能聯繫上廣東省網絡醫院的醫生。

跟醫生說一下最近血壓的監測波動情況，告訴醫生在吃什麼藥，說說身體不適症狀，醫生很快會給出調整藥物的建議。

」王伯說，接下來，開藥、拿藥也就是10來分鐘的事。

王伯認為，距離上比去社區醫院還方便。

但是，網絡問診只能看輕症，如有其他問題，醫生還是會安排到醫院去看去治療。

網絡醫院優點：方便外地病人 不用舟車勞頓

以往，家在廣州以外、需長期複查複診的腫瘤患者，至少要跑中山大學附屬腫瘤醫院兩到三次才能完成一次複查，交通、吃住、陪同家屬請假等都是經濟成本，網絡門診複診，至少減少了1次舟車勞頓到到醫院、排長隊之苦。

對於廣東醫療不發達的山區、偏遠地區，常見病、慢病的患者更是省時省力。

例如清遠市陽山縣塘底村75歲的村民蘇觀志，從2017年開始，他就經常去村醫胡金山的村衛生室看廣東省第二人民醫的網絡醫生。

在這裡，打開電腦、戴上耳機，就能看上遠在廣州的醫生，又出主意又開處方，特別方便。

不單是塘底村，整個清遠市陽山縣159個村的村醫診室，都有這個網際網路醫院的「神器」。

分流門診病人 緩解「看病煩」

三甲醫院門診繁忙、人流量大，市民去大醫院看個病跟打仗一樣，擁擠、煩躁、身心俱疲，極大降低了患者的就醫體驗，也增加了醫患情緒的緊張。

網絡門診則可以分流門診現場的壓力。

中山大學附屬腫瘤醫院院長助理何韻介紹，在該院「雲診室」，醫生利用空餘時間上線接診，顯著提高了接診能力，同時也可把現場門診資源留給更需要現場看診的初診患者或病情複雜的患者，實現了資源的合理配置。

比如，可線上為患者開好檢查項目並預約時間，檢查結果也可通過「雲診室」向醫生諮詢。

通過有效減少患者往返醫院的次數和在院等候時間，可分流現場門診患者，緩解門診人流壓力，改善現場就醫秩序。

該院預計，「雲診室」的看診量將迎來高速增長，月均看診量有望達2萬人次以上，大約能減少線下門診20%左右，有利於解決「看病煩」「就醫繁」兩大難題，改善患者的就醫體驗。

未來，網絡門診將承擔多大的功能和作用？何韻表示，該院計劃將網絡門診作為連結醫院線上和線下服務的重要一環，「與自助入院以及後續的自助出院、線上隨訪等服務一起，形成覆蓋患者診療全過程的優質醫療服務閉環。

」

目前局限：只適合病情穩定或慢病病人

中山大學附屬腫瘤醫院和省二醫相關負責人都表示，網絡門診只適合看病情穩定的複診病人或慢病病人，「首診必須是患者和醫生面對面充分溝通，醫生詢問病情、病史，觀察病人全身情況，這是保障醫療安全的底線。

」中山大學附屬腫瘤醫院院長助理何韻表示，「即便首診現場看過醫生，但如果病情有變化的病人，也不應網絡就診。

」

廣東藥科大學附屬第一醫院信息科主任李峻告訴記者，診斷病人需要看、問、聽、觸，甚至需要配合檢查等手段。

「對於一些複雜病情，患者到現場，醫生也未必一下子就能診斷出病情，更何況是網絡在線諮詢診療。

」

市民期盼線上看診買藥能醫保報銷

開展網絡門診的兩家醫院都表示，目前妨礙其網絡門診推廣的最大障礙是醫保不能報銷。

中山大學附屬腫瘤醫院網絡門診上的所有挂號費、檢查費等都不能醫保報銷，「外地病人本來異地門診就不能報銷，『雲診室』開診兩個多月接診的631人次病人，基本都是省內其他市和外省的病人，沒有廣州市的病人。

」據何韻介紹，如果醫保可以給予網絡門診網上結算，將極大方便廣州本市的市民。

據統計，廣東省網絡醫院已累計超1000萬的門診診療人次，其中珠三角占比達59%。

居民家門的「就診點」80%設置在藥房裡面。

患者到站點看病，如需要服用藥物，醫生開好，患者則可以在藥店取藥回家了。

目前，廣東省網絡醫院服務的病種主要是慢病，老人家複診開慢病藥物多一些。

在廣東省網絡醫院保利花園站點，陳阿姨告訴記者，她通過網絡看高血壓買藥拿藥都很方便，唯一不足的就是藥房的醫保報銷取消了。

想要醫保報銷，還得回到醫院開藥。

陳姨期盼網絡醫院網店重新開通醫保報銷，方便有醫保的病人。

同樣是高血壓患者麥姨也表示，網絡醫院看病買藥沒有醫保統籌，只能多花將近一倍的錢。

未來挑戰：如何防止誤診、漏診

對於一些已經開展遠程網絡會診、幫扶的醫院而言，在本院開設門診，技術上難度並不大。

但大多數醫院目前仍未開展網絡醫院，主要是認為政策風向仍未明確，線上診療缺乏統一規範。

廣東藥科大學附屬第一醫院信息科主任李峻表示，開設線上門診，需要醫院科室醫生的支持網絡在線看診。

他認為，一些網絡疾病診斷中，醫生患者對症狀描述等信息傳遞準確性難以把握，容易造成誤診、漏診。

在他看來，目前的很多網絡看診很大程度上還是停留在網絡健康諮詢階段，很多醫生還是不敢輕易確診。

最終還是要求患者抽空到醫院診室一趟，以進一步診斷。

如何推廣網絡醫院

此外，發生醫療糾紛和風險如何處理，也是各大醫院不敢輕易開設網絡門診的原因。

廣州市越秀區一間三甲醫院向記者透露，不輕易開設在線門診，擔心由此引發的醫療糾紛難以追究。

「一頭是醫院的醫生，另一頭是真患者、假患者還弄不清楚。

此患者提交的病情表述信息是否真實，還是設圈套，這些是醫生難以辨別的。

」該院的醫務處相關負責人表示，在監管、認證仍未有好做法出台前，醫院還是擔心由此引發的醫療糾紛。

「由此引發糾紛如何解決，目前也沒有配套的政策文件。

」為此，目前該院只開設下級醫院與醫院之間的遠程診療，患者可以到當地醫院就診，如在當地解決不了的，可由當地醫院發起遠程協助。

「在這些會診行為中，如出現漏診、誤診的行為，起碼也能找到責任人。

」該醫院相關負責人表示。

記者從廣東省網絡醫院了解到，該院的糾紛仍為「零」。

廣東省網絡醫院院長周其如表示：「我們會接到一些投訴，如網絡不暢，醫生看病不開藥，醫保不可以報銷等等。

網絡醫院正式啟動前，我們也準備了一些處理醫療糾紛的預案，但至今都還沒用上。

」

專題統籌 信息時報記者 蔣雋

專題撰文 信息時報記者 蔣雋 張秀麗 通訊員 余廣彪 高龍 王媛

專題攝影 信息時報記者 康健